腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)在老年病人中的可行性分析

梁 贇，姜翀弋，趙麗亭，王宏偉，胡鵬飛，蔡志偉，王 巍

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科 膽道胰腺診療中心，上海 200040）

目前人口老齡化已成為全世界都面臨的社會(huì)問(wèn)題，老年病人常伴有慢性系統(tǒng)性疾病。隨著現(xiàn)代麻醉以及手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，老年病人已不再是外科大手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。近幾十年來(lái)，關(guān)于老年病人手術(shù)治療安全性的研究層出不窮，甚至較復(fù)雜的手術(shù)，如胰十二指腸切除術(shù)也有報(bào)道[1-3]。有文獻(xiàn)認(rèn)為，對(duì)于一般情況較好的老年病人，開(kāi)放胰十二指腸切除術(shù)（open pancreaticoduodenectomy,OPD）安全可行。并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并未隨著年齡增加而明顯升高。高齡不再是胰十二指腸切除術(shù)的禁忌證[4-5]。

盡管微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)腸直腸以及胃領(lǐng)域的外科手術(shù)及腫瘤學(xué)療效得到廣泛認(rèn)可，但在胰腺外科領(lǐng)域，由于胰腺位于腹膜后、緊鄰腹部大血管，胰頭與周?chē)K器關(guān)系密切，手術(shù)難度大、腹腔鏡消化道重建困難、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展緩慢。1994年，Gagner等[6]報(bào)道了首例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD），認(rèn)為盡管手術(shù)技術(shù)上可行，但微創(chuàng)并未改善病人術(shù)后的恢復(fù)。然而隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的成熟、腹腔鏡器械以及快速康復(fù)理念的發(fā)展，大量報(bào)道認(rèn)為L(zhǎng)PD與OPD腫瘤學(xué)療效相當(dāng)，且LPD利于術(shù)后恢復(fù)[7-8]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速病人康復(fù)，因此有助于降低老年病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究回顧性分析比較≥70歲與＜70歲病人LPD治療胰頭和壺腹部周?chē)[瘤的圍術(shù)期手術(shù)學(xué)療效，來(lái)評(píng)價(jià)LPD在老年病人中實(shí)施的安全性及可行性。……