基于漿肌雙瓣技術(shù)的食管胃吻合應(yīng)用于腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)（附1例賁門(mén)部胃腸間質(zhì)瘤報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

嚴(yán) 超，陸 晟，何相宜，馮潤(rùn)華，李 琛，燕 敏，朱正綱

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 a.外科，b.消化內(nèi)科，c.上海消化外科研究所，d.上海市胃腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200025）

胃上1/3腫瘤行近端胃切除術(shù)后有諸多消化道重建方法，但至今仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，主要因諸多重建方法均無(wú)法同時(shí)解決術(shù)后胃食管反流和殘胃內(nèi)鏡復(fù)查困難這兩個(gè)問(wèn)題。日本學(xué)者上川康明設(shè)計(jì)了一種新的食管胃吻合方法，以期解決上述問(wèn)題，并經(jīng)過(guò)20年的臨床實(shí)踐，在日本國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用[1]。該方法被命名為漿肌雙瓣技術(shù) （seromuscular doubleflap technique，SDFT），即上川法。其包含一系列獨(dú)特的操作步驟，包括“H”形漿肌雙瓣制作，食管和殘胃固定和吻合，關(guān)閉漿肌雙瓣。所有步驟均為手工完成。通過(guò)上述步驟，食管下端包埋于殘胃黏膜下層，由漿肌雙瓣覆蓋，具備單向瓣膜功能和抗反流作用[2]。此技術(shù)的臨床應(yīng)用在我國(guó)尚處于起步階段，至今文獻(xiàn)報(bào)道僅2例[3]。我院首次將此技術(shù)應(yīng)用于賁門(mén)部胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）病人的治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)匯總文獻(xiàn)和該病例資料，報(bào)道如下。

臨床和文獻(xiàn)資料

一、一般資料

該病人于2019年9月收治入院并手術(shù)，為67歲的男性，有高血壓病史，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）為22.8，病灶位于賁門(mén)部。術(shù)前內(nèi)鏡超聲檢查（endoscopic ultrasonography,EUS）提示賁門(mén)部低回聲病灶，來(lái)源于固有肌層，考慮為GIST，病灶最大徑為2.4 cm （見(jiàn)圖1A）。術(shù)前多排CT檢查（multi-detector CT,MDCT）提示賁門(mén)部黏膜下隆起性病灶，考慮為GIST，病灶最大徑為3.2 cm（見(jiàn)圖1B）。我院消化內(nèi)鏡中心評(píng)估無(wú)法行內(nèi)鏡下切除，故考慮行腹腔鏡下局部切除或近端胃切除術(shù)，術(shù)前簽署知情同意書(shū)。……