加速康復外科在肝癌肝移植中的臨床應用

佟 輝，陳 鵬，張家強，謝俊杰，李 濤，祝哲誠，彭承宏

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科 肝移值中心，上海 200025）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是通過優化多種有循證醫學依據的圍術期管理措施減輕手術應激反應，減少術后并發癥發生，從而加速術后康復[1-2]。目前已成功用于包括肝外科在內的多個外科領域[3-5]，但在肝移植中的應用仍處于臨床探索階段。本研究回顧性分析施行ERAS管理的肝癌肝移植病人的臨床資料，探討ERAS在肝癌肝移植中實施的有效性與安全性。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析我院肝移植中心2016年6月至2018年12月期間實施圍術期ERAS管理的24例肝癌肝移植病人的臨床資料，并以實施ERAS前即2014年1月至2016年5月期間28例肝癌肝移植病人作對照組。ERAS組，男21例，女3例，平均年齡（46.9±6.7）歲。對照組，男 24 例，女 4 例，平均年齡（48.1±7.6）歲。手術方式均為同種異體原位肝移植術。兩組圍術期的管理項目和流程見表1。

兩組病人均包括以下情況。①術前符合University of California San Francisco（UCSF）肝癌肝移植標準[6]，即單個腫瘤直徑≤6.5 cm，病灶≤3個，最大直徑≤4.5 cm,病灶直徑之和≤8 cm；無血管侵犯及肝外轉移。②肝功能Child-Pugh分級A或B級。③18歲≤年齡≤60歲。④無肝病以外其他重要器官疾病。不包括以下情況。①多次肝移植；②活體肝移植；③多臟器聯合移植；④邊緣供肝肝移植；⑤血型不相容肝移植；⑥術中出血超過3 000 mL，輸血超過6個單位紅細胞。

術后抗排異治療方案均為無激素方案。即術中門靜脈開放前予500 mg甲潑尼龍，術后不用腎上腺皮質激素，而采用他克莫司聯合霉酚酸酯的抗排異方案。他克莫司起始劑量（0.05～0.10） mg/（kg·d），血藥濃度 8～10 μg/L；……