BCLC分期A期原發性肝細胞肝癌自發性破裂的危險因素分析及預測

葉 楓，馬 迪，龔笑勇，楊宇塵，陳擁軍

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科，上海 200025）

肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）在我國常見惡性腫瘤中占第4位，全國年發病例數37.0萬，同時也是我國惡性腫瘤第2常見的死亡原因，年死亡例數32.6萬，嚴重威脅我國人群健康[1]。HCC作為富血供腫瘤，在生長過程中表現出快速進展的特點，易直接擠壓肝實質以致穿透肝包膜，引發破裂。肝細胞肝癌破裂（rupture of hepatocellular carcinoma，rHCC）在HCC人群中的發生率為3%～26%，30 d內死亡率為17%～71%，是HCC的常見致死性并發癥之一。無論是伴有血管侵犯的局部進展期HCC，伴有肝功能衰竭、凝血功能障礙的晚期HCC，還是早期HCC均可能出現破裂出血[2-3]。盡管rHCC在各期腫瘤中均有可能發生，且對于HCC總體預后的影響尚有爭議，但美國癌癥聯合委員會第8版癌癥分期指南仍將rHCC定為與伴有血管或膽道侵犯類似的T4期腫瘤。rHCC理論上會促進腫瘤進展，增加腹腔及肝外轉移風險，預后較差[4]。預防早期破裂，是改善早期HCC預后的客觀要求。導致rHCC的影響因素很多，充分評估早期rHCC的高危因素具有重要的臨床價值。本研究回顧性分析我院早期rHCC病例的臨床資料，分析相關危險因素，建立早期rHCC的預測模型。

資料與方法

一、一般資料

回顧分析2002年3月至2019年11月我院收治的rHCC病人資料。均為初次治療的BCLC分期A期rHCC病人[5]。不包括以下幾點：①因rHCC已接受手術；②創傷誘發的非自發肝腫瘤破裂；③病理診斷為腫瘤轉移。病例組共25例，其中男19例，女6例。從同時段住院治療的1 743例HCC病人中，經計算機隨機抽取25例未破裂的同期HCC病人作為對照組。……