解剖性肝切除的沿革

李相成，江王杰

（南京醫科大學第一附屬醫院肝移植中心，江蘇 南京 210029）

在現代精準外科理念的倡導下，解剖性肝切除在肝臟外科發展中的作用愈加重要，其關鍵在于切肝平面的確定。目標肝段入肝血流阻斷、超聲定位下門靜脈穿刺染色、經肝靜脈導向等方法有助于確定切肝平面。解剖性肝切除在切除病灶的同時，一并清除經門靜脈播散的肝內微轉移灶，減少術后復發，是原發性肝癌的優選術式。

肝臟惡性腫瘤包括原發性肝癌 [肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）和肝內膽管細胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）]和繼發性肝癌。其中，HCC是最常見的肝臟原發惡性腫瘤，發病率較高，預后差。手術是目前最有效的治療方法，包括肝切除和肝移植等。在供肝資源不足的情況下，根治性切除仍是主要治療方式。當前，對解剖性肝切除尚缺乏統一定義。一般認為，預先阻斷需切除肝段、區、葉的入肝血流后，沿肝臟解剖完整切除病灶，為解剖性切除。

解剖性肝切除發展的時代背景

肝切除術是治療肝膽良、惡性疾病的主要方法之一，其發展經歷了由簡單到復雜、由粗糙到精確的漫長演進過程。世界上第一臺肝臟切除手術由德國外科專家Langenbush完成。由于缺乏對肝臟解剖的深入認識，這個階段的肝切除具有盲目性。出血是影響手術效果的主要因素。1908年，Pringle率先采用肝蒂阻斷以減少術中出血，為解剖性肝切除的發展奠定了基礎。進入20世紀50年代，Cuinaud等[1]認為，可依據門靜脈或肝動脈和膽管系統在肝內的分布，將肝臟分為8個段，每段都是功能和解剖相對獨立的單位。……