城鄉結合社區老年人健康促進生活方式與社會支持、自我效能感相關性研究

欒 偉 ，朱 珠，朱冬平，葛文靜，朱群妹，蔣燕勤，李 勁，姜安麗

1.海軍軍醫大學護理學院，上海200433；2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院，上海201112；3.上海市閔行區浦江社區衛生服務中心，上海201112

2019年1月，國家統計局發布的最新的人口數據顯示：2018年末，我國60周歲及以上人口24 949萬，占總人口的17.9%[1]。我國老齡化程度較高，對家庭、醫療服務及社會經濟均造成沉重的負擔。多項研究[2-3]表明，采取健康促進生活方式可以提升老年人的健康水平，延緩老年人伴隨老齡化帶來的疾病和失能。受所處社會環境和文化的影響，不同國家和地區老年人的健康促進生活方式和行為存在一定差異[4-6]。上海閔行區浦江鎮處于城鄉結合部，多是從農村土地回遷而來的過渡性社區，在城市與鄉村2種社區相互接觸、混合及交融，其人口與社會結構特征的過渡性也十分明顯[7]。目前針對同類區域老年人群的相關研究較少，本研究旨在分析城鄉結合部社區老年人的健康促進生活方式的現狀，及其與社會支持、自我效能感相關性及其影響因素，以期為政府部門及相關服務機構制定該類區域內老年人健康促進計劃提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年8月—11月，采用整群抽樣法對上海市閔行區浦江鎮某社區衛生服務中心的老年人進行抽樣。多因素分析要求樣本例數至少為指標數的 10～20倍[8]。本研究共包括基本資料、各類量表等31個因素和維度，考慮到20%的樣本流失率，計算擬納入樣本量N=20×31× （1+20%） =744，最終納入老年人1 000名作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲且在該社區居住＞6個月的常住老年居民。②具備閱讀理解能力，且愿意參加本研究的居民。排除標準：①非居家養老或社區、養老機構養老模式居民。②既往有精神病史、存在智力或語言障礙者或住院患者。

1.2 研究方法

采用問卷調查法，經過文獻回顧及咨詢相關專家，最終確定問卷內容。①基本資料：由調查者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數、居住情況、宗教信仰、目前職業、長期從事職業、家庭月收入、醫保類型、有無慢性病。②社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：該量表在我國被廣泛使用和認可[9]，共有10個條目，3個維度，總分為12～65分，≤22分為低水平，23～44分為中度水平，＞45分為較高水平，得分越高說明社會支持程度越高。本次調查對象中的Cronbach's α系數為0.73。③一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）：此量表是經王才康等[10]修訂后的中文版本，共10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。各項目采用1～4級評分法，各項目得分總和除以10即為量表總分。得分＜2分，為水平偏低；2～3分，為水平中等；＞3分，為水平較高。本次調查對象中的Cronbach's α系數為0.78。④健康促進生活方式量表（Health Promotion Lifestyle Profile Ⅱ，HPLP Ⅱ）：本研究采用曹文君等[11]修訂后的HPLPⅡ量表，量表總分52～208分，分為4個等級：差（52～90分）、一般（91～129分）、良好（130～168分）及優（169～208分）。本次調查對象中的Cronbach's α系數為0.81。

1.3 資料收集與質量控制方法

本研究的調查員為研究者本人和經研究者統一培訓的社區衛生服務中心護理人員。調查員在上海市閔行區浦江鎮某社區服務中心門診根據樣本納入標準選擇研究對象，向研究對象本人及其家屬詳細說明此項調查的目的和意義，取得同意后方發放調查問卷。在整個調查過程中考慮患者的隱私保護。在問卷回收時進行邏輯檢查和填寫質量評估，確保資料合格率。采用整群抽樣法進行抽樣調查，共發放問卷1 000份。

1.4 統計學方法

問卷回收后雙人錄入原始數據至Excel表格中，將數據導入SPSS 22.0軟件進行分析。人口學資料采用描述性分析；量表分值以表示，采用Spearman相關分析分析SSRS各維度得分及總分、GSES總分與HPLPⅡ量表總分的相關性；再將人口特征學中差異有統計學意義的變量與相關的量表得分作為變量，進行多元線性回歸分析；以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的社會人口學資料特征

回收問卷1 000份，有效問卷984份，有效回收率為98.4% 。男性475名（48.3%），女性509名（51.7%）；年齡60～95歲，平均（68.32±6.70） 歲；114名（11.6%）老年人沒有接受過正規教育；919名（93.4%）老年人與家人同住；老年人每月家庭收入集中在6 000元/月及以下（占93.9%）；978名（99.4%）老年人有子女；660名（67.1%）老年人罹患有1種或以上的慢性疾病；所有受訪老年人均有不同類型醫療保險（表1）。

表1 受訪老年人社會人口學資料Tab 1 Sociodemographic data of the elderly

2.2 城鄉結合社區老年人各量表得分

根據量表評分等級，該社區受訪老年人中SSRS的總分為（40.51±5.92） 分，處于較高水平；GSES 總分為（2.35±0.58） 分，處于中等水平； HPLPⅡ量表總分為（120.44±22.75） 分，處于一般水平。其中HPLP Ⅱ各維度標準分從高到低依次為營養（2.52±0.48） 分、人際關系（2.42±0.51） 分、健康責任（2.41±0.51） 分、壓力管理（2.33±0.49） 分、自我實現（2.17±0.59） 分、運動鍛煉（2.01±0.62） 分（表 2）。

表2 社區老年人各量表得分情況Tab 2 Scores of various scales for the elderly in the community

2.3 社會支持、一般自我效能感與HPLPⅡ量表總分的相關性分析

將社會支持、一般自我效能感與HPLPⅡ量表總分進行相關性分析，結果顯示，SSRS主觀支持以及對支持的利用度2項維度的得分及總分、GSES總分均與HPLPⅡ量表各維度得分及總分呈正相關（P＜0.01），而SSRS中的客觀支持維度與HPLPⅡ量表中的自我實現維度無相關性（P＞0.05）（表 3）。

表3 健康促進生活方式與社會支持、一般自我效能感的相關性Tab 3 Correlation of health promotion lifestyle with social support and general self-efficacy

2.4 社區老年人HPLPⅡ量表總分影響因素的多因素分層線性回歸分析

以HPLPⅡ得分為因變量，以相關性分析中有統計學意義的GSES總分、社會支持各維度得分及總分、調查對象一般情況特征等作為自變量，采用逐步回歸法進行分析，賦值方式詳見表4。一般資料中，年齡（實際值）與HPLPⅡ量表總分呈正相關（P＜0.01），不設啞變量。結果顯示，對老年人HPLPⅡ總分預測能力依次為GSES總分＞SSRS總分＞子女數＞對支持的利用度得分，能夠解釋36.6%的方差變異，模型自變量所擬合的方程差異具有統計學意義（F=95.606，P=0.000）（表5）。

表4 變量的賦值Tab 4 Variable assignment

表5 老年人健康促進生活方式影響因素的逐步回歸分析Tab 5 Stepwise regression analysis of influencing factors of health promoting lifestyle of the elderly

3 討論

3.1 城鄉結合社區老年人健康促進生活方式現況

本次調查中，67.1%的老年人罹患至少1種慢性疾病，高于我國第六次人口普查結果（我國60歲以上的人口慢性病患病率為43.8%）[12]。慢性病數量直接反映了老年人的健康水平[13]。本研究結果顯示，上海城鄉結合社區老年人的健康狀況一般。本研究中，社會支持總分優于其他國內相關研究[14-15]，這可能與上海市對老年人的保障措施實施較好或本研究中獨居老年人所占比例較少等有關。本研究中，老年人自我效能感處于中等水平，分值較相關研究[16-17]結果低，可能與患有慢性病的老年人比例較多或家庭月收入情況有關。健康促進生活方式得分較胡艷霞等[18]的研究結果低，其中壓力管理、自我實現、運動鍛煉3個維度得分最低。老年人的主要壓力源為自身衰老和疾病、對新環境的不適應、孤獨感及社會地位下降等[19]。自我實現反映了老年人對生活的滿足感與信心[20]，該結果說明了老年人對生活現狀不太滿意，獲得感較低；而且，老年人機體運動能力有所下降，大都不能堅持體育鍛煉[21]。研究結果提示，可以從緩解老年人壓力，減少孤獨感，改善生活現狀，提高其生活信心和獲得感，循序漸進地鼓勵其積極參加力所能及的體育鍛煉等著手[22]，提高老年人自我健康促進行為。應用一般心理治療方法，指導老年人采取正確的方法克服悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，恢復自信和保持積極狀態，增強心理平衡系統的機能和對心理壓力的承受能力[23]。

3.2 健康促進生活方式與社會支持、自我效能感的相關性

本調查結果顯示，SSRS總分、主觀支持和對支持的利用度的得分以及GSES總分均與HPLPⅡ量表總分呈正相關。有研究指出，社會支持與老年人生活質量、健康水平呈正相關[24]，自我效能感好的老年人對維護自身健康較有信心，能較好地堅持執行健康行為[4]，這都與本研究結果一致。老年人的社會支持主要來源于親人、朋友、社區等個人或組織，屬于可調控的因素[25]。可多方面給予干預措施，幫助老年人建立以家庭為核心的有效的社會支持系統，并通過有效的策略提升老年人維護健康的自助行為能力[26]，如更加科學地、有針對性地宣傳預防疾病的重要性，加深認知和促進利用相關服務[27]，從而達到使老年人采取更佳的健康促進生活方式的目標。

3.3 城鄉結合社區老年人健康促進生活方式的影響因素

多因素分層回歸分析顯示，年齡、有無慢性病、文化程度、客觀支持分、子女數、對支持的利用度得分、SSRS總分、GSES總分8個因素為城鄉結合社區老年人HPLPⅡ量表總分的影響因素，對老年人健康促進行為有正向的影響作用。自我效能感為社區老年人的健康促進生活方式的主要影響因素[1,28]，有效的社會支持可以對老年人的健康促進生活方式產生正向影響[24-25]。

城鄉結合社區居民整體受教育水平、科學文化素養偏低[29]，提示應采用合適的方法提高低教育水平的老年人對健康知識的認知程度，提高其對健康知識的掌握度以及促進其健康行為水平的養成。關于子女數對于老年人健康影響的研究較少，但作為自然的支持系統，良好的子女支持和家庭支持能夠促使老年人積極應對壓力，促進健康行為[20,25]。

城鄉結合社區老年人的健康促進生活方式、社會支持及一般自我效能感有待提高。社會支持、一般自我效能感均與健康促進生活方式呈正相關；在健康促進行為中，營養維度得分最高，運動鍛煉維度得分最低。現階段從根本上理解和改善老年人健康相關行為是衛生政策的核心，也是科學研究所面臨的最復雜的任務之一。如何通過主動參與、自我管理的健康自助行為方式[30]達到保持健康、鼓勵老年人自己守護健康的目的，尚需進一步研究和探索。