關節鏡微骨折術治療膝骨關節炎合并軟骨損傷效果評估

溫志遠，鄒賢典，馮華杰 (開平市中心醫院外六科，廣東 開平 529300)

關節鏡微骨折術在近幾年備受骨科臨床手術推崇，其具有創口小、恢復快等特點。膝骨關節炎是一項骨科常見性疾病，屬慢性疾病，一般采用藥物進行控制和緩解，但達不到理想的治療效果。軟骨損傷的發生一般由外傷引起，依據嚴重程度采用不同的治療方法。而膝骨關節炎與軟骨損傷兩種病癥經常合并發生，因此尋找一種能同時對兩種疾病進行有效治療的方法是臨床醫學一直在不斷探索的課題。本研究將對膝骨關節炎合并軟骨損傷采用關節鏡微骨折術進行治療，以探討最佳的治療方法，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年1月我院收治的膝骨關節炎合并軟骨損傷患者為研究對象，隨機抽取30例采用關節鏡微骨折術治療的患者為關節鏡微骨折術組，30例采用常規手術治療的患者為常規手術治療組。診斷標準參照人民衛生出版社2008年出版的相關標準，聯合X線片確診。排除嚴重性腿外部患者，雙側膝關節同時患病患者，患有嚴重性器官疾病患者。關節鏡微骨折術組中男11例，女19例；年齡33～61歲，平均(49.1±6.2)歲；病程6～34個月，平均(13.6±2.7)個月。常規手術治療組中男13例，女17例；年齡35～59歲，平均(47.6±7.3)歲；病程6～30個月；平均(12.9±3.4)個月。兩組患者各項一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：常規手術治療組患者行臨床常規手術治療方法進行治療。關節鏡微骨折術組患者采用關節鏡微骨折術進行治療，具體操作：①依據患者具體情況行硬膜外麻醉或是全身麻醉；②采用關節鏡對患處進行檢查，處理損傷或增生，并作好全面的清理工作；③清除鈣化軟骨層，采用微骨折錐在患處進行垂直擊打，共需擊出3～4個微小錐孔，且不能存在匯合情況，清除充血滑骨組織，修整平滑后用生理鹽水沖洗；④退鏡，閉合，結束手術。術后應間斷性給予患處冷敷，并結合患者恢復情況給予抽液處理，或進行術后早期收縮練習，借助恢復器進行保護性練習。

1.3觀察指標：觀察評估兩組患者經手術治療前、治療后的Lysholm評分與 VAS評分情況。

1.4評價標準[1]：Lysholm評分：從8個維度對患者膝關節功能進行評分，滿分100分。≥95分代表優秀,85～94分代表良好；65～84分代表一般，<65分代表差。VAS評分：運用視覺模擬評分法對患者疼痛感受進行評分，滿分10分。0分代表無痛，1～3分代表疼痛較為輕微，4～6分代表疼痛明顯，6～9分代表疼痛較為嚴重，10分代表疼痛劇烈。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后Lysholm評分比較：治療后兩組患者Lysholm評分均高于治療前，且關節鏡微骨折術組高于常規手術治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后Lysholm評分比較分)

2.2兩組患者治療前、后VAS評分比較：治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，且關節鏡微骨折術組患者低于常規手術治療組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后VAS評分比較分)

3 討論

膝骨關節炎是目前臨床上導致慢性殘疾的主要原因,又叫作退變性膝骨關節炎癥,一般以中老年人為主要患病人群[2]。有研究顯示，發生膝骨關節炎的女性要多于男性[3]，是因女性隨著年齡的增長，鈣質多微量元素的流失會快于男性，而骨質的健康離不開此類微量元素[4]。而之所以膝骨關節炎的發生率要高于其他關節，是因膝部承載著人體的大部分重量，更加容易受傷和發生疾病[5]。軟骨損傷發生原因可能是外傷導致，亦有可能是疾病誘發引起[6]。當膝關節軟骨出現損傷后，極有可能會引發或是加速膝骨關節炎，而一旦發生膝骨關節炎疾病，則膝關節軟骨損傷發生的可能性也會加大[7]。因而，無論是膝骨關節炎還是軟骨損傷，極早的對其進行有效治療是防止病情進一步發展的最佳保障[8]。而當兩者同時發生時，所采取的治療方式應當考慮到兩種病情的共發性，給予合并治療。

關節鏡微骨折術是指在關節鏡下對患處進行微型骨科手術，在進行手術治療時可以通過關節鏡使膝損傷組織暴露便于清理[9]，再對軟骨的下骨表面進行錐打擊孔，令下骨細胞通過骨孔滲透至損傷區域，對損傷處進行修復[10]。本研究采用了分組對照法來進行，一組采用關節鏡微骨折術進行治療，另一組采用常規的手術方法進行治療。最終結果顯示，兩組患者的膝關節功能較治療前均有了顯著的改善，而行關節鏡微骨折術治療患者的改善情況要更加優于行常規手術治療患者。另外，患者的疼痛評分情況在治療后較之治療前也有了顯著性降低，關節鏡微骨折術治療患者亦顯著優于常規手術治療患者。

綜上所述，對于膝骨關節炎合并關節損傷患者，采用關節鏡微骨折術治療，對患者膝關節功能的恢復更加有益，且能夠幫助患者減輕疼痛感受，消除因疼痛帶來的不良心理問題，從而提升后期康復治療的依從性，可以在臨床治療中進行推廣與使用。