基于臨床護士工作任務分析對護理本科生培養方案的啟示

邵瓊潔，黃衛東，張 敏，孫文婧，張美玲，劉玉錦 (.長春中醫藥大學，吉林 長春 07；.北華大學，吉林 吉林 0；.東北師范大學人文學院，吉林 長春 07)

護理本科生是護理學科發展重要的人才資源，對于護理專業的發展起決定性作用，其培養是高等護理人才培養的基礎及重要組成部分[1]。護理本科生培養方案既是專業人才培養的出發點，也是制定課程設置的原則[2]。所以，護理本科生培養方案的修訂，對教學的改革及發展起到決定性的作用。人才培養目標必須與社會需求同步，與市場需求信息接軌[3]。本科護理人才培養應適應時代的變化，符合社會發展對專業人才的需求，達到護理本科生教育與臨床實際護理工作的緊密對接[1]，使護生能將理論知識與護理實踐緊密結合，是護生獲得專業技能、態度和行為的重要途徑[4]。所以，臨床護士的工作任務應當作為護理本科生培養方案的重點和線索。因此，本研究旨在通過調研建立我國臨床護士工作任務，描述護士工作環境，為提出護士知識、技能、能力標準提供依據，進而為護理本科生培養方案提供一定參考。

1 對象與方法

1.1研究對象：本研究采用多階段抽樣法，于2018年11月對吉林省不同機構的臨床護士進行問卷調查。

1.1.1納入標準：①崗位標準：在本單位完成執業注冊的在職護士。②機構標準：三級綜合醫院；二級醫院；?？漆t院；社區衛生服務中心；鄉鎮衛生院。

1.1.2排除標準：因產假、事假等無法填寫問卷的護理人員。

1.2研究工具：本研究的測量工具為調查問卷，即護士工作任務調查表。該問卷由國家衛健委人才交流服務中心統一編制[5]，對所抽取機構的護士進行問卷調查。問卷分為兩部分：第一部分為一般資料調查表(如性別、年齡、學歷等)，包括9個條目；第二部分為護士工作任務的執行頻率及重要性評價，共8個維度120個條目，分別是與藥物治療相關的任務(18個條目)、滿足患者基本需求(41個條目)、保證患者安全(5個條目)、評估/評價(12個條目)、健康教育(11個條目)、溝通交流(20個條目)、倫理/法律(9個條目)、其他任務(4個條目)。研究對象根據實際工作情況對每項任務的執行頻率和重要性程度進行等級評價，其中執行頻率采用 Likert 6級評分，從不、很少、比較少、一般、比較多、非常多分別計0～5分，重要性評價采用Likert 4級評分，不重要、一般、比較重要、非常重要分別計1～4分，得分越高表示執行頻率和重要性評價也越高。該問卷的Cronbach’s α系數為0.939，具有較好的信效度。

2 結果

2.1本研究共調查了580人，實際回收問卷564份，回收率為97%。共涵蓋5類醫療機構，涉及3種職稱護理人員，其中護士229人，護師189人，主管護師146人。見表1。

表1 一般資料調查表

2.2臨床護士工作任務執行頻率、重要性及綜合評價得分情況：根據統計結果得出，8個維度工作任務執行頻率的均數范圍在3.87～2.45，重要性的均數范圍在3.67～3.38，綜合評價的均數范圍在14.59～8.75。護士工作任務執行頻率及重要性評價的相關性分析結果為正相關，說明臨床護士工作任務執行頻率越高，其重要性評價也越高。見表2。護士工作任務執行頻率、重要性及綜合評價得分排名前2位的維度均是“保證患者安全”和“與藥物治療相關”；在執行頻率和綜合評價中，排在末位的維度是“滿足患者基本需求”，而在重要性評價中排名末位的維度是“其他任務”。見表3。

表2 護士工作任務執行頻率、重要性及綜合評價的得分情況

表3 護士工作任務執行頻率與重要性評價的相關性分析(n=564)

3 討論

3.1護理基礎操作仍為臨床工作的重點，培養方案需繼續強化技能操作：研究結果顯示，“與藥物治療的相關任務”這一維度排名為第2位，這與朱瑞云學者的研究[6]結果一致，說明護理基礎操作是臨床工作中最頻繁的工作任務之一，也應作為護理本科生培養方案的重點。護理本科生培養方案的最終目的應是使學生把理論知識應用到臨床實踐中，使本科教學與臨床實踐相接軌[7]，基礎護理操作技能的培養，直接影響到學生的專業能力水平[8]。因此，應增加基礎護理學操作課的課時，繼續強化技能操作；同時，也應增加臨床實踐，鼓勵學生接觸臨床，鍛煉實踐技能。還應該注重基礎護理操作課程的與時俱進，避免學校課程內容滯后于實際臨床知識。學校教師應該不斷改進基礎護理操作教學內容，定期到醫院進修學習。

3.2增加護理溝通的課程，提升護患溝通意識：“溝通交流”這一維度在護士工作任務執行頻率及綜合評價中排名第四位，但在重要性得分中排名第七位。說明在臨床護理工作中，與患者的溝通交流十分必要，但臨床護士對其重要性認識不足。這與我國學者周倫琴的研究[9]結果一致，周倫琴指出對護患溝通的忽視是制約護士溝通能力發展的重要因素。首先，應增設本科生護患溝通相關課程，目前在我國護患溝通課程主要以傳統理論教學為主，學生無法直觀學習護患溝通的技巧，建議增設實踐課程，模擬護患溝通真實場景，提升學生的溝通意識及溝通技巧；其次，護患交流的執行頻率少也與臨床專業知識缺乏有關，應提升學生的理論知識能力以及專科知識技能，在臨床實習中也鼓勵其運用相關理論知識和溝通技巧與患者交流。需從本科培養入手，增強護生護理溝通的能力，讓其充分認識到“溝通交流”的重要性。

3.3增設健康評估的實驗課程，鍛煉護生對患者的評估能力：研究得出，“評估/交流”這一維度在護理工作任務中的執行頻率和重要性分別位列第三位和第四位，說明臨床護理人員已經認識到評估患者的重要性并積極的將其應用在實際護理工作中。護理評估是學生必須具備的核心能力之一，該評估能力的培養是護理教育者關注的焦點之一，其高低也直接反映出護理教育培養的水平[10]。但在一些研究[11]中指出，不少院校對于護生護理評估能力的培養存在很多問題，比如評估相關的課程學時較少、護生的評估知識和技能較為缺乏、全面性評估的培養不足等。所以，護理本科生的培養方案中應強調護理評估的重要性，增加健康評估的理論課時及實訓課時，強化學生學習護理程序的步驟，拓寬護生護理評估的思路，注重整體護理，對患者進行多領域、多方面的評估，避免評估的片面性，提升學生的評估能力。

3.4鍛煉護生對護理記錄的書寫，提升其法律意識：“倫理/法律”在重要性評價中排名第三位，在執行頻率中排名第六位。說明雖然臨床護士對“倫理/法律”的認識有所提升，但并未將其充分與臨床護理工作相結合。其中，護理記錄是臨床護理工作的重要組成部分，同時也具有法律效應的文件，及時、完整、準確的護理記錄能為法律提供有效的依據，維護醫務人員自身合法權益。但有研究[12]表明，護生在本科教學時沒有專門學過護理記錄的書寫，進入實習崗位后由于患者情況復雜，不敢下手寫，效率低下，導致成果質量差，書寫規范性有待加強。所以，應增加相關醫療與護理文書書寫的課時，增加書寫規范性，在護生下臨床實習前組織學習《護理文書書寫規范》《醫療事故處理條例》等相關文件，在護理課程中鍛煉護生對護理記錄的書寫，提升她們的法律敏感度，樹立法律意識。

3.5增加護理科研課程，將綜述或論文撰寫列為畢業考核之一：在工作任務執行頻率及重要性排行中，排在倒數的維度是“其他任務”，這一維度的主要工作內容為護理科研及護理管理相關工作任務。說明臨床護理人員對護理科研的認識不足，對于低職稱的護理人員來說，這類工作任務的執行也不頻繁。這與學者林楠的研究[13]結果相同，大多數護理人員科研水平處于中等水平，基層護理人員科研學習和實踐的機會較少，科研意識不強。護理科研水平是衡量護理學科發展進程的重要指標，也是推動護理事業發展的關鍵因素[14]。我國學者方秀新在研究[15]中指出，科研創新能力是護理本科生區別于?？粕囊豁椫匾u價因素。強調了科研能力在我國本科護理教育領域的重要性，在我國由于研究生教育起步晚，現階段科研能力仍屬于本科畢業生必備的重要能力;所以，應增設《護理研究》等相關課程，開設相關講座，由教師指導論文選題、科研設計等，啟發學生的科研思維，激發學生撰寫綜述、論文的熱情，提升科研能力。

小結：從實際臨床護理工作任務中可以了解到，護理本科教育的培訓方案不能僅局限于對專業知識的掌握 ，還需重視相關領域知識的學習。本研究得出在掌握基本理論及知識的同時，也應繼續培養學生的溝通能力及科研能力，將本科生培養成具有獨立思考及評判性思維能力的、綜合素質較高的創新性護理人才。本研究從臨床護理工作任務入手，為護理本科生培養方案的制定提供參考依據，然而，本研究僅調研了吉林省的護士，樣本量較少，建議日后對全國不同地區開展大規模的調研，深入了解臨床護士的實際工作任務內容及臨床工作需求，制定出符合臨床實際工作情況的本科生培養方案。