急診護(hù)理中運(yùn)用損傷控制理論(DCO)對骨盆骨折患者預(yù)后的影響研究

何文海，林蘋青，張曉莉 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350300)

骨盆骨折是由暴力所引起的骨盆壁出現(xiàn)連續(xù)中斷，是臨床上常見的創(chuàng)傷類型，經(jīng)常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率較高。隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，由高能量所致的骨盆骨折發(fā)生有上升趨勢[1]。為改善骨盆骨折患者預(yù)后，筆者將損傷控制理論(DCO)應(yīng)用于骨盆骨折患者急診護(hù)理中，效果較為理想?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2019年3月我院收治的98例骨折患者為研究對象。均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線、MRI與CT檢查及臨床癥狀等確診，所有患者均知曉本次研究并自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將以上患者隨機(jī)分為對照組與試驗組各49例，對照組男27例，女22例；年齡41～75歲，平均(59.7±4.7)歲；致傷原因：交通事故27例，墜落傷20例，其他2例。試驗組男29例，女20例；年齡40～77歲，平均(60.8±5.2)歲；致傷原因：交通事故25例，墜落傷21例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組予以常規(guī)急診護(hù)理，包括入院后行影像學(xué)檢查、配合搶救、常規(guī)檢查、密切觀察患者的各項生命體征及依照普通急診流程處理外傷等。試驗組基于DCO指導(dǎo)護(hù)理工作，在收到通知后5 min內(nèi)安排好初診工作，準(zhǔn)備好治療物品。抵達(dá)事故現(xiàn)場后，詳細(xì)詢問患者狀況，有針對性地進(jìn)行檢查，并快速掌握患者病情、藥敏史及疾病史等信息，立即測量生命體征，快速建設(shè)≥2條靜脈通路，采血后予以輸血，留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色與數(shù)量，及時將患者情況反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以對癥處理。

1.2.1控制心理損害：在出血、疼痛等感觸下，患者易出現(xiàn)恐懼、煩躁、不安等不良情緒，護(hù)士應(yīng)主動安撫患者，積極交流，協(xié)助他們增強(qiáng)信心，提升其配合度。

1.2.2控制失血性休克：若患者出現(xiàn)口干、尿少、肢體冰冷、血壓快速下降等情況，應(yīng)快速予以抗休克處理，先維持氣道通暢性，快速靜脈滴注平衡液，依照先晶體而后膠體的原則進(jìn)行，并結(jié)合患者生命體征改變措施，調(diào)控輸液速度，維持平均動脈壓。

1.2.3控制并發(fā)癥損害：若患者出現(xiàn)腹脹、疼痛及肌緊張及休克糾正失敗時，應(yīng)予以剖腹探查、臟器修補(bǔ)術(shù)；針對骨盆骨折者，可予以簡易性外固定及牽引處理，可給予患者患側(cè)股骨踝上牽引，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)分別屈曲45°安置在布朗架上，中立位滑動牽引，在以上過程中需加強(qiáng)骨折端血管神經(jīng)的保護(hù)。若患者有肛門出血情況，應(yīng)考慮為合并直腸損傷；若有血壓上升、瞳孔大小改變等情況，可考慮合并顱內(nèi)損傷；若有下肢運(yùn)動障礙，可能合并脊髓神經(jīng)損傷。

1.2.4控制醫(yī)源性損傷：使用擔(dān)架過程中，醫(yī)護(hù)人員需分別站在病床兩端，用力托起患者臀部，安置于床單上，固定患者臀部，預(yù)防壓瘡。禁止數(shù)次搬動患者，以防對患肢形成牽拉，使患者形成應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起休克，建議在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)墊上砂墊，提升患者的舒適度。在護(hù)送期間，應(yīng)盡量維持患者體位平穩(wěn)，拓展安置引流管與約束帶等。

1.3觀察指標(biāo)：分別記錄送診到手術(shù)、手術(shù)操作、住院及骨折愈合對應(yīng)的時間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨盆骨折預(yù)后情況：兩組患者送診到手術(shù)、手術(shù)操作、住院及骨折愈合時間相比較，試驗組更短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨盆骨折預(yù)后情況

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者并發(fā)癥指標(biāo)相比較，試驗組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨盆是易遭受嚴(yán)重外傷的部位，也是骨折多發(fā)部位之一，在骨折病例總數(shù)中所占比例約為13.0%，該類骨折以高能外傷為主，多數(shù)患者在致傷后會合并其他損傷問題，常見的有神經(jīng)損傷與失血性休克等[3]。致殘率、致死率高是骨盆骨折的主要特點(diǎn)，臨床多予以手術(shù)治療，但是針對重度骨折伴失血性休克、合并傷較多者，如果依照早期全面處理理論予以手術(shù)治療，會對患者構(gòu)成二次損傷，故而增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。既往有資料記載，骨盆骨折患者若未能接受有效救治，其病死率高達(dá)10.2%。

DCO最早是由丹麥醫(yī)生Kehlet提出的，涵蓋了詳細(xì)介紹病況，盡量簡化手術(shù)方式，減少或規(guī)避濫用胃腸減壓等措施，核心是在預(yù)期療效的基礎(chǔ)上，將手術(shù)操作低誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)降至最低水平，最終實(shí)現(xiàn)減少病死率，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，減縮住院時間的目標(biāo)。伴隨DCO的發(fā)展，其在外科手術(shù)中有較廣泛的應(yīng)用。曾小兵等在研究中將DCO融合至肝臟破裂出血患者治療期間，發(fā)現(xiàn)其能明顯優(yōu)化臨床療效，縮短住院時間并降低住院費(fèi)用[4]。在本次研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對照組的18.2%，并且在送診到手術(shù)時間、手術(shù)操作時間、住院時間及骨折愈合時間指標(biāo)的比較上，試驗組均優(yōu)于對照組?；贒CO對骨盆骨折患者進(jìn)行急診護(hù)理，能促進(jìn)整個救治過程有序、有效推進(jìn)，保證各項護(hù)理操作的目的性，有助于減縮急救時間，為后續(xù)救治工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。試驗組患者DCO指導(dǎo)的急診護(hù)理中，護(hù)士能在最短時間內(nèi)抵達(dá)急救現(xiàn)場，加強(qiáng)患者各項生命體征的監(jiān)測、評估病情，予以預(yù)見性損傷控制與心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定他們的情緒狀態(tài)，提升參與度，能更有效地控制本源損傷，減縮手術(shù)操作時間，提升生存率。DCO之所以能降低骨盆骨折患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，主要得力于其能全程密切觀察患者病情，予以針對性護(hù)理干預(yù)，在轉(zhuǎn)運(yùn)與檢查時，將對患者造成的二次損傷降至最低水平。

莊鷺虹將80例骨盆骨折患者分為參照組與觀察組各40例，分別予以常規(guī)護(hù)理與DCO指導(dǎo)的護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組患者、住院時間分別為(1.25±0.5)h、(1.25±0.6)d，均短于參照組的(2.30±0.6)h、(2.30±0.6)d；參照組并發(fā)癥發(fā)生率(20%)明顯高于觀察組(5%)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[5]。莊鷺虹指出，骨盆骨折急診護(hù)理進(jìn)程中實(shí)施DCO，有益于減縮患者手術(shù)及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有益于優(yōu)化患者生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，基于DCO開展骨盆骨折患者的急診護(hù)理工作，取得的效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，優(yōu)化患者生存質(zhì)量，值得推廣。