層級全責一體化護理模式在糖尿病患者中的應用效果及對血糖水平的影響

陳 晨

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用所導致的，隨著我國經濟的加速發(fā)展，糖尿病患者的數(shù)量越來越多。糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性疾病，且病程較長，若不能及時進行早期治療，長期高血糖狀態(tài)會引發(fā)諸多并發(fā)癥，對糖尿病患者的身體及心理健康產生巨大的影響[1]。多數(shù)糖尿病患者在疾病發(fā)生后，由于對糖尿病的認知不到位，僅局限于血糖增高這一特征，并不重視糖尿病病理機制，嚴重缺乏疾病的防治知識。本研究旨在探討層級全責一體化護理模式在糖尿病患者中的應用效果及對血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2019年11月遼寧省精神衛(wèi)生中心收治的100例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；平均年齡為（62.31±8.26）歲；平均體質量為（61.12±3.26）kg；平均病程為（3.32±0.83）年；體質量指數(shù)（BMI）平均數(shù)值為（22.31±1.02）kg/m2；其中合并高血壓15例，冠心病9例。觀察組男性25例，女性25例；平均年齡為（63.52±9.52）歲；平均體質量為（62.62±3.02）kg；平均病程為（3.15±0.60）年；BMI平均數(shù)值為（21.31±1.62）kg/m2；其中合并高血壓17例，冠心病7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究均完全知情同意，并簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法 對照組患者在治療期間 采用常規(guī)護理，護理內容包括：①健康教育。在臨床護理時，護理人員為患者詳細講解糖尿病的概念、疾病治療方式以及預后相關知識，重點說明糖尿病可能產生的一系列并發(fā)癥[2]。②情緒護理。在臨床護理時需注意患者的情緒變化，并及時進行疏導，讓患者放松，呈現(xiàn)良好的心情狀態(tài)。③用藥指導。在提供藥物治療時，護理人員指導患者正確使用胰島素等降糖藥物，并說明作用時間以及注意事項，告知患者藥物治療的必要性以及正確用藥的重要性。④飲食指導。在治療期間，指導患者定時定量進餐，控制糖分的攝取。

觀察組患者在治療期間采用層級全責一體化護理模式。①層級全責一體化管理層架的設立。根據(jù)科室設置制定相應的管理措施，在人員管理方面進行分層級管理，逐級進行指導工作。按照護理人員的技能高低給予責任分層制度，高技能人員指導相對技能較低的人員，根據(jù)制訂的培訓計劃進行培訓。對于工作中出現(xiàn)的問題根據(jù)對應的考核指標解決，責任落實到人。設立獎懲制度，充分發(fā)揮護理人員的作用，提高護理人員工作的積極性。②制訂健康教育計劃。根據(jù)患者的實際病情給予健康教育。實施血糖監(jiān)測可以更好的掌控患者的血糖水平變化情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的血糖問題；對于糖尿病患者來說，改善飲食結構是調治糖尿病的關鍵環(huán)節(jié)，控制糖分、高膽固醇、高脂肪食物的攝取，根據(jù)患者的就餐以及血糖監(jiān)測情況等及時調整膳食結構；指導患者科學、合理用藥，向患者宣傳服用藥物的作用、時間以及合理用藥的重要性等；根據(jù)患者的興趣不同，選擇不同的有氧運動方式，維持患者正常體質量，從而在一定程度上控制血糖的波動[3-6]；糖尿病患者的病程時間較長，在治療期間患者易產生心理壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮以及不安等情緒，護理人員應對其及時進行針對性的心理疏導，并向患者進行糖尿病的健康教育宣教，加強患者對疾病的認知，告知患者糖尿病的治療方式以及預防措施等，讓患者了解糖尿病產生的原因，使其掌握相關預防措施，增強患者的治療積極性，從而提高治療依從性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者護理后的餐后2 h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及空腹血糖（FPG）水平。②評估兩組患者合理用藥以及鍛煉指導評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采 用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。2hPPG、HbA1c、FPG等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；性別等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的血糖水平比較 護理后，觀察組2hPPG、HbA1c、FPG水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后病情監(jiān)測以及鍛煉指導評分比較 護理前，觀察組患者病情監(jiān)測評分為（74.85±5.05）分，對照組為（76.15±6.23）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.806，P＞0.05）。護理1個月后，觀察組患者病情監(jiān)測評分為（94.25±5.68）分，對照組為（82.25±1.42）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.065，P＜0.05）。護理前，觀察組患者鍛煉指導評分為（75.45±5.23）分，對照組為（76.26±5.76）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.924，P＞0.05）。護理1個月后，觀察組患者鍛煉指導評分為（91.28±5.97）分，對照組為（83.98±5.78）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.133，P＜0.05）。

表1 兩組護理前后的血糖水平比較（）

表1 兩組護理前后的血糖水平比較（）

3 討論

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病，以高血糖為主要病理標志，且臨床治療過程較長。若不及時治療會引發(fā)一系列并發(fā)癥，導致血管疾病以及腎功能衰竭等疾病，故應及時就醫(yī)，嚴格控制血糖[7-8]。對糖尿病患者實施常規(guī)護理，同時采取降糖藥物進行治療的效果往往不佳。為改善糖尿病患者的預后，在藥物治療的基礎上對其實施層級全責一體化護理模式干預，有助于改善患者的飲食習慣，并在治療期間進行適量的鍛煉，可有效調節(jié)機體的血糖代謝。

層級全責一體化是由各層級醫(yī)護人員相互配合協(xié)作的護理模式，對于護理人員的技能以及責任進行提升與劃分。層級全責一體化管理層架的設立使臨床護理更加有序，且設立的獎懲制度和相關考核指標，充分調動了護理人員工作的積極性，從而有效提高了護理人員的護理質量，并且使醫(yī)護人員對患者的病情了解的更加透徹，為醫(yī)護人員與病患的交流溝通提供了便利。對糖尿病患者實施層級全責一體化護理模式干預時，護理人員通過對患者的血糖進行監(jiān)測，從而更好的掌控患者的血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)高血糖問題，在治療過程中進行針對性的心理疏導，改善患者在治療過程中產生的抑郁、不安等不良情緒，減緩患者的心理壓力，增強患者對糖尿病的認知程度，促進患者對糖尿病防治知識的了解；同時，還可使患者呈現(xiàn)良好的心理狀態(tài)，積極面對疾病，增強治療信心，提高治療依從性，積極配合治療；此外，適量的運動可促使糖代謝，并提高胰島素在周圍組織的敏感性，保持患者的正常體質量，從而減少降糖藥物的劑量，有利于控制血糖的波動，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；對體質量進行有效的控制，可使血糖水平得到有效控制，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組2hPPG、HbA1c及FPG水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的病情監(jiān)測以及鍛煉指導評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對糖尿病患者進行對疾病宣教、合理飲食指導、規(guī)律血糖監(jiān)測以及配合適量的運動鍛煉，可有效改善糖尿病患者的血糖控制效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對糖尿病患者實施層級全責一體化護理可顯著提升血糖控制效果，且對預防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的作用。