快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果

王 影

（錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

腹腔鏡膽囊切除術臨床應用日益廣泛，創(chuàng)傷小且預后恢復快，利于患者疾病恢復，并提高了患者預后質量，但手術畢竟為有創(chuàng)操作，會對患者造成應激性刺激，患者存在個體差異，部分患者預后并發(fā)癥較多，會加重病情，延長治療時間[1-2]。因此，在手術治療過程中，配合有效護理服務尤為關鍵，但常規(guī)護理以確保手術順利開展、促進疾病恢復為主要目的，在并發(fā)癥預防方面效果欠缺，而快速康復外科理念則以減少手術應激刺激，預防并發(fā)癥為主要目的，可解決上述難題[3-5]。本文探究了快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果，旨在于為膽道疾病的患者提供一種優(yōu)質、有效的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者均于2018年8月至2019年7月在義縣人民醫(yī)院治療，前43例設定對照組，后43例設定為試驗組。對照組男27例，女16例，年齡37～72歲，平均年齡（54.33±3.82）歲，其中膽囊炎11例，膽結石32例；試驗組男25例，女18例，年齡37～70歲，平均年齡（53.82±3.99）歲，其中膽囊炎13例，膽結石30例。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，向患者及家屬說明手術操作流程、醫(yī)護人員基本信息和預期效果，強調注意事項，于術前1 d進行交代清楚；叮囑患者術前12 h禁食、術前6 h禁飲；術前預防性使用抗生素；術中強化生命體征監(jiān)測；術后注重鎮(zhèn)痛處理，觀察胃腸道功能恢復情況，做好應急處理準備。試驗組在上述基礎上應用快速康復外科理念，措施如下：①調整術前準備工作，縮短術前禁食禁飲時間為術前6 h禁食、2 h禁飲，術前2 h患者可飲用500 mL葡萄糖溶液（10%），若患者合并糖尿病情況則改為白開水或生理鹽水，不做腸道準備，無須進行留置導管準備工作，術前進行超前鎮(zhèn)痛處理，口服鎮(zhèn)痛藥物。②強化術中干預，結合患者實際情況和臨床需求，合理選擇麻醉方式。本次研究選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，降低全身麻醉藥物用量，避免氣管插管刺激，確保呼吸和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。同時，強化保暖措施，保證手術室內溫度在21～25 ℃，用保溫毯覆蓋患者頭部和肢體，對器械和紗布進行加溫處理，腹腔沖洗液、補液等也進行預加溫處理，每隔30 min監(jiān)測患者體溫1次，做好詳細記錄，預防低體溫情況，保證麻醉蘇醒后患者體溫在36～37 ℃。此外，控制補液量，輸液總量應低于1500 mL。③完善術后管理。患者麻醉清醒后可適當飲用少量溫水，護理人員觀察患者是否存在不適情況。若機體功能正常，則術后4～6 h可進食，飲食以易消化、免豆制品、免奶、免糖流質食物為宜，之后逐漸過渡至半流質食物，肛門排氣后給予低脂飲食。強化鎮(zhèn)痛處理：術后針對切口疼痛給予羅哌卡因（0.75%）局部注射，用量為10 mL；遵醫(yī)囑指導患者服用鎮(zhèn)痛藥物，并做放松訓練引導，轉移患者注意力。此外開展康復訓練指導，對于麻醉未清醒患者可為其開展被動下肢運動，如對其關節(jié)和肌肉進行按摩，患者清醒后，引導其進行主動翻身、高抬腿、抬手臂等練習。患者術后6 h可下床活動，首次下床需在床邊靜坐3～5 min，護理人員觀察患者是否出現(xiàn)頭暈不適情況。若患者無不適，可下床站立，逐漸進行步行訓練，術后1 d下床活動時間可增加至4 h，并隨機機體功能恢復逐漸延長時間。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。②觀察兩組腹脹、惡心嘔吐、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率。③滿意度評估比較：評估患者對服務態(tài)度、健康指導、飲食干預、康復指導等[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2值進行檢驗，肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間等計量資料表示為（），行t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標對比 試驗組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組[（1.21±1.05）d、（2.04±1.15）d、（3.04±1.22）d vs.（2.54±1.14）d、（3.69±1.01）d、（5.14±1.03）d]，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（d，）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（d，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組并發(fā)癥率（4.64%）低于對照組（18.60%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理總滿意度對比 試驗組護理總滿意度（90.02%）高于對照組（76.75%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術在膽囊疾病治療中發(fā)揮重要作用，但手術操作具有侵入性，若控制不當會引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預后恢復，而配合科學合理護理服務能夠有效減輕應激刺激，降低并發(fā)癥率，因此找尋高效護理方式意義重大[7-10]。

本次研究結果顯示：試驗組恢復時間、并發(fā)癥率和護理總滿意度均優(yōu)于對照組。原因分析如下：快速康復外科理念從麻醉方式選擇、術前干預、術中管理和術后調整方面著手，以降低應激刺激、預防并發(fā)癥為主要目的，在腹腔鏡膽囊切除術治療中優(yōu)勢明顯：①快速康復外科理念術前重視開展超前鎮(zhèn)痛，同時縮短了禁食禁飲時間，無須做腸道準備，均減輕了應激刺激，縮短患者術后恢復時間，提高了患者舒適度[11-12]；②快速康復外科理念重視麻醉方式合理選擇，降低全身麻醉藥物使用量，減輕了對患者的不良影響，同時注重重視保暖措施，避免出現(xiàn)低體溫情況，保持患者機體功能穩(wěn)定[13]；③快速康復外科理念術后重視早期飲食指導和康復指導，通常術后4～6 h若無不適，即可進流質食物，并盡早進行康復訓練，能夠促進二氧化碳排出，緩解對胃腸道的刺激，更利于機體狀態(tài)恢復[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中，快速康復外科理念應用價值較高，值得推薦。