急救護理措施用于產科產后出血產婦中的臨床效果

馬瑞麗

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110015）

產后出血是胎兒分娩出后24 h內，失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL，目前臨床分娩中，產后出血為產婦最主要的致死原因，一旦發生輕則造成產婦休克，重則導致產婦死亡。產婦發生產后出血，即便及時采取救治措施，也可能造成繼發性垂體前葉功能減退。臨床研究中指出[1]，導致產婦出血的原因主要包括精神過度緊張、胎盤滯留、凝血功能障礙等，其中精神過度緊張主要影響產婦的子宮收縮力，而子宮收縮不足是引發產后出血的主要原因之一，其誘發機制是由于子宮收縮導致血管閉合水平出現問題，從而導致出血的情況發生。調查研究[2]顯示，產后出血發生率為分娩總數的2%～3%。產后出血可嚴重威脅產婦的生命健康，常規護理在此類產婦中的應用效果不佳，基于此，本文選取我院產科收治的產后出血產婦80例進行對比試驗，研究急救護理措施應用于產后出血產婦護理中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院產科收治的產后出血產婦80例，依照隨機分組原則分為急救護理組與常規護理組，各40例。急救護理組產婦孕周37～39周，平均（39.12±0.65）周，年齡20～36歲，平均（26.38±5.24）歲，初產婦26例，2次分娩14例；常規護理組產婦孕周37～39周，平均（39.32±0.58）周，年齡20～35歲，平均（26.09±5.31）歲，初產婦27例，2次分娩13例。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 常規護理組對產婦采用常規護理方法，如輸血護理、靜脈輸注護理等。急救護理組在常規護理基礎上實施急救護理措施，具體措施如下。

1.2.1 病情監控 護理人員在產婦產后的2～24 h密切監控產婦的生命體征，尤其是密切關注產婦產道是否有出血增加情況，每隔0.5 h觀察一次產婦的肌膚血色，是否出現肌膚蒼白現象，每隔0.5 h觀察記錄一次產婦的血壓情況，囑其平臥于床，減少活動，去枕以減少血液匯集在下半身，使病房溫度控制在24～26 ℃，如 出現異常應立即與醫師取得聯系，進行相應干預治療。

1.2.2 休克預防護理 產婦發生產后出血后，因大量失血可造成失血性休克，因此需做好預防失血性休克的相關措施，如在產婦床頭備好急救藥物等，給予產婦吸氧治療，提高其血氧飽和度，避免因失血導致的缺氧。實時監測產婦的心率、血壓、體溫等，與產婦保持對話，以確定其意識是否清醒，若產婦出現血壓降低、心率加快等癥狀時及時聯系醫師進行治療。

1.2.3 休克糾正護理 對已發生失血性休克的產婦，將其頭部和胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以此促進其下肢靜脈回流，及時建立2條以上的靜脈通道，若產婦為急性出血，需選擇大血管進行穿刺輸注，2條靜脈通道中，1條為產婦輸注升壓藥物，1條則為產婦快速補充血漿。根據實際情況決定是否應用靜脈留置針。休克糾正期間密切觀察產婦的生命體征，根據產婦的各項生命體征變化調整輸注速度，避免輸注過快導致產婦發生肺水腫。對于休克較為嚴重產婦，因失血較多造成血管萎陷難以完成穿刺，此時醫師需將產婦靜脈切開為其建立靜脈通道。創建靜脈通道應確保一次成功，避免多次穿刺，延誤搶救時間。

1.2.4 篩查出血原因 在抗休克治療的同時，護理人員輔助醫師篩查產婦出血的原因，若產婦為軟產道撕裂導致的出血則需要找到其裂傷部位，醫師進行縫合止血；若產婦為凝血功能障礙發生的大出血，則需實施有效的抗休克、抽血交叉配血等工作，并做好子宮切除術的術前相關準備工作，以便醫師決定實施子宮切除時隨時可以進行操作。對子宮收縮乏力的產婦實施子宮按摩，方法為：對產婦下腹進行按壓，并向下推動子宮，以大拇指放置于產婦子宮底部，同時對其子宮底部、前壁均勻按摩，動作需輕柔，促使其宮腔內的積血被充分擠壓出宮腔，促進子宮收縮。靜脈滴注縮宮素，有助于提高子宮收縮力，達到止血效果。對于胎盤滯留的產婦需立即清理其體內殘留的胎盤，對于產道損傷產婦則需協助醫師進行相關產道修復術，減少產婦出血。

1.2.5 對產婦的出血量進行記錄 利用稱重法或容積法對產婦產后的出血情況進行記錄，并對其進行導尿管留置，觀察其產后尿量，若尿量＜30 mL/h說明產婦血容量不足，若＜20 mL/h，表明產婦血容量嚴重不足，需立即進行輸血。

1.2.6 心理護理干預 多數產婦發生產后出血后因擔心自身生命安全而出現焦慮、害怕等情緒，不良情緒會加重出血狀況，導致失血性休克的發生。有效的心理護理干預，可降低產婦焦慮程度，護理人員在實施護理過程中保持從容和鎮靜，使產婦相信本院醫務人員可有效幫助其進行止血治療，不會危及其生命健康，必要時讓產婦家屬給予對其進行安慰，有助于消除產婦的焦慮感及孤獨感。

1.2.7 病情穩定后護理 在產婦發生產后大出血后，即便對產婦實施有效的急救護理措施，依然不可避免出現感染等并發癥，待產婦病情穩定后可采取針對性護理：產婦大出血后身體較為虛弱，易受感染因此需注重病房環境護理，通過定時開窗換氣保證室內空氣質量，定期對產婦的日用品進行消毒殺菌處理，避免產婦感染，并利用空調調節室內溫度，避免此階段產婦發生感冒。產后出血患者由于出血癥狀及預后難度相對于正常產婦其心理和生理壓力均處于較高的水平，會增加其焦慮、不安等不良情緒的發生率，還可能導致產婦出現懼怕妊娠等情況，對其預后水平產生較大的影響，需要對產婦進行良好的心理干預，時常關心和慰問產婦情況，以積極熱情的態度給產婦介紹主治醫師以及護理人員的基本情況，讓產婦放心，時常鼓勵產婦，提高其治愈信心。產婦產后大出血發生后，其身體較為虛弱，合理飲食搭配可促進產婦康復，由護理人員根據產婦的身體狀況進行相應飲食指導，食物應避免油膩、辛辣，以適宜產婦恢復為宜，且在產婦飲食護理過程中，讓產婦養成良好的飲食習慣。個人衛生護理：產婦無法下床活動期間應有護理人員對產婦的外陰等部位進行清洗，保持其產道清潔，避免感染發生。

1.3 觀察指標 觀察護理有效率、護理滿意度、產后產婦的焦慮、抑郁情況，臨床護理效果等級標準為顯效：搶救成功，產婦未實施子宮切除術；有效：實施子宮切除術后搶救成功；無效：產婦死亡。護理滿意度利用簡易調查表統計，共有十分滿意、一般滿意、不滿意3項，產婦或產婦家屬填選。焦慮、抑郁情況則利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評估。

1.4 統計學處理 使用SPSS24.0軟件完成數據處理，SAS評分、SDS評分等計量數據用（）表示，行t檢驗，護理有效率和護理滿意度等計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理效果比較 急救護理組產婦護理有效率顯著高于常規護理組產婦（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組產婦SAS評分、SDS評分比較 急救護理組治療前后的SAS、SDS評分分別為（56.72±6.24）分、（57.13±6.08）分；（39.68±4.98）分、（40.74±5.69）分；常規護理組治療前后的SAS、SDS評分分別為（56.47±6.25）分、（57.21±6.03）分；（46.58±7.69）分、（47.64±8.54）分。治療前，兩組患者的SAS、SDS評分無顯著差異；治療后，急救護理組SAS、SDS評分較常規護理組更優，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦護理滿意度比較 急救護理組護理滿意度為100.0%（31例十分滿意、9例一般滿意、0例不滿意）；常規護理組護理滿意度為90.0%（18例十分滿意、17例一般滿意、5例不滿意），兩組數據比較，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后出血是產科常見的產后并發癥，出血量＞500 mL時為嚴重失血，若未及時得到救治可發生失血性休克，嚴重時可造成產婦死亡。產婦產后出血的主要原因為精神過度緊張導致的子宮收縮力不足，臨床中對于產婦出血的救治，主治醫師治療為主，護理人員只起到了輔助作用，明顯增加了醫師的工作量及工作壓力水平，而且產婦搶救效果還未盡人意，如病死率偏高、產婦的子宮切除率較高等。通過不斷地臨床實踐和研究，發現采用更好的急救護理措施對產后出血產婦進行護理治療具有更好的臨床效果。

本研究中，對產后出血產婦從病情監控、休克預防、休克糾正、出血原因篩查、心理護理等方面實施急救護理措施，獲得了滿意的護理效果。急救護理措施是在常規急救護理的基礎上對產婦進行針對性的急救護理干預，主要對患者的恢復階段進行相關護理工作，能提高患者的后續治療以及預后水平，有效減少產婦產后感染發生情況及改善產婦的不良情緒水平，明顯改善患者的預后情況，提高其護理滿意度水平。但本次研究的患者例數有限，數據量較小，因此研究結果還具有一定的偶然性，還需后續采用大樣本的研究數據作為支撐和依據，以此來更有力的證明本次研究情況。

綜上所述，在產科產后出血產婦的護理工作中應用急救護理措施取得了較好的護理效果，可有效提高護理有效率，降低產婦焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度。