自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)的綜合護(hù)理要點(diǎn)分析

夏冬娜

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

自發(fā)性氣胸在男性青壯年群體較為常見，臨床多認(rèn)為患者是在肺部疾病影響下導(dǎo)致肺組織或臟層胸膜破裂引起，促使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，此外，細(xì)微肺大皰自行破裂也屬于常見因素[1]。該疾病具有發(fā)病急，進(jìn)展快特征，若治療不及時(shí)則威脅患者生命安全。胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸具有良好的效果，但引流期間對(duì)護(hù)理工作提出較高的要求，尤其此時(shí)患者心理狀態(tài)較差、行為活動(dòng)受限、機(jī)體功能減弱等，更需重視對(duì)其多方位護(hù)理[2]。綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念，應(yīng)用在自發(fā)性氣胸引流治療中對(duì)改善患者生活質(zhì)量有明顯作用[3]。為此，本次研究對(duì)行胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者開展綜合護(hù)理的方法及效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例自發(fā)性氣胸患者均于東港市中心醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2016年7月至2018年7月，均經(jīng)胸部X線、胸部CT等確診，氣胸肺側(cè)壓縮在35%以上，且均行胸腔閉式引流術(shù)治療[4]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對(duì)照組（n=31）與觀察組（n=31）。對(duì)照組男性、女性患者分別為18例、13例，年齡在23～72歲，平均年齡為（47.26±3.56）歲，左側(cè)12例，右側(cè)14例，雙側(cè)5例，二次及以上復(fù)發(fā)者2例；觀察組男性、女性患者分別為19例、12例，年齡在23～70歲，平均年齡為（47.03±3.47）歲，左側(cè)12例，右側(cè)15例，雙側(cè)4例，二次及以上復(fù)發(fā)者2例；排除嚴(yán)重心、肝、腎及腦部疾病患者。兩組患者基本資料經(jīng)比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行胸腔閉式引流術(shù)治療。協(xié)助患者取半臥位，選擇患側(cè)胸壁鎖骨中線第2肋間插管，再利用套管、引流管等插入引流，將遠(yuǎn)端連接無菌水封瓶。治療前需做好對(duì)患者的健康指導(dǎo)，告知其手術(shù)方法及目的；術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)，觀察氣泡逸出情況，并預(yù)防外界空氣進(jìn)入胸腔。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理[5]。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：患者受到疾病、治療費(fèi)用等因素影響導(dǎo)致心理狀態(tài)較差，而且其對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)不足，無法做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，會(huì)影響治療效果，因此需重視對(duì)患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病、手術(shù)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，尤其告知其醫(yī)師、護(hù)理人員均會(huì)為其提供最大的幫助，增強(qiáng)其治療信心[6]。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前均給予抗感染、供氧、鎮(zhèn)痛、對(duì)癥等綜合治療，并密切監(jiān)測(cè)病情變化，完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸等變化；術(shù)前注重調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)手術(shù)耐受力[7]。③引流管護(hù)理：首先，保持引流管道密閉，并防止其脫落，保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4 cm并直立，更換引流瓶或搬動(dòng)患者時(shí)，為防止空氣進(jìn)入應(yīng)雙重夾閉引流管。若引流管從胸腔滑脫，立即捏閉傷口處皮膚，迅速消毒，凡士林紗布封閉傷口，通知并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，無菌操作更換引流裝置。其次，防止逆行感染應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。無菌調(diào)節(jié)下更換引流管裝置，保持胸壁引流口處敷料的干燥、清潔，如有滲漏，應(yīng)立即更換敷料；引流管放置的位置應(yīng)該低于胸壁引流口水平面60～100 cm，防止逆流感染。然后，患者半坐臥位能保持引流管暢通，定期協(xié)助患者變換體位，依靠重力進(jìn)行引流；為防止引流管堵塞、扭曲或受壓，需定時(shí)擠壓。密切監(jiān)測(cè)長(zhǎng)玻璃管中水柱上下波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4～6 cm，存在肺不張時(shí)水柱波動(dòng)過大，引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張時(shí)水柱無波動(dòng)，若患者表現(xiàn)為胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，立即通知醫(yī)師處理。再次，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行咳嗽或深呼吸，及時(shí)幫助排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺擴(kuò)張。最后，密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，合理進(jìn)行拔管護(hù)理，若患者48～72 h后引流量明顯減少，顏色變淡，24 h引流量＜50 mL，膿液＜10 mL，且經(jīng)胸部X線片顯示肺膨脹良好，無漏氣，則可拔管。協(xié)助醫(yī)師拔管時(shí)，指導(dǎo)患兒深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，且需注意拔管24 h密切監(jiān)測(cè)其是否存在胸悶、呼吸困難、皮下氣腫等異常情況，若發(fā)現(xiàn)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者恢復(fù)時(shí)間，包含疼痛消失時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含肺部感染、胸腔積液、肺漏氣、肺不張等。評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善效果，采用觀察兩組生活質(zhì)量改善情況，采用SF-36健康調(diào)查量表（the MOS 36-ltem Short Form Health Survey）進(jìn)行評(píng)價(jià)，于術(shù)前1 d和拔管后進(jìn)行評(píng)價(jià)，從生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)效果分析 觀察組患者的疼痛消失、拔管、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)效果分析（）

表1 兩組患者的恢復(fù)效果分析（）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率分析 對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為28.81%、6.45%，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率分析[n（%）]

3 討論

自發(fā)性氣胸是一種常見疾病，危害性極大，其中胸腔閉式引流術(shù)是治療該疾病的可靠方法。在接收患者后應(yīng)快速引導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備等，確保手術(shù)快速、順利開展[10]。而疾病和手術(shù)治療對(duì)患者身心均會(huì)產(chǎn)生較大影響，因此需重視可靠護(hù)理模式的落實(shí)，其中綜合護(hù)理干預(yù)模式近年來應(yīng)用較為廣泛，其主張護(hù)理內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理過程的細(xì)節(jié)化和護(hù)理服務(wù)的全面化，確保從心理、生理、癥狀、環(huán)境等多方面開展護(hù)理干預(yù)，利于患者身心改善[11-13]。如患者多伴隨對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼心理，需重視心理疏導(dǎo)，做好詳細(xì)的健康教育，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)同時(shí)，提高其治療依從性，密切配合醫(yī)護(hù)操作，利于提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[14-16]。而且患者多伴隨免疫力低下，需預(yù)防感染發(fā)生，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)對(duì)其的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，增強(qiáng)機(jī)體功能。引流期間需重視引流護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)，若引流量多，顏色為鮮紅色，性質(zhì)黏稠，則疑似胸腔內(nèi)伴隨活動(dòng)性出血，需及時(shí)處理，同時(shí)避免出現(xiàn)引流管脫落情況[17]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛消失時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率為、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明開展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促使疼痛癥狀改善、術(shù)后盡快恢復(fù)有明顯作用，且可有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，減少對(duì)機(jī)體的傷害，從軀體、精神等多方面改善生活質(zhì)量。

綜上所述，行胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者開展綜合護(hù)理，重視心理護(hù)理、病情護(hù)理和治療護(hù)理等，利于提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。