延續性護理對社區原發性高血壓患者院外遵醫行為及健康生活方式的影響

牛愛軍

（沈陽市第十人民醫院（沈陽市胸科醫院），遼寧 沈陽 110044）

原發性高血壓為臨床常見心血管疾病，多與環境、遺傳、煙酒、飲食、肥胖、高鈉鹽攝取等發病因素相關，臨床表現以體循環動脈壓升高為特點，且無治愈方法，若未有效控制血壓水平，可危及患者生命[1-2]。臨床實踐中發現，受藥物治療周期長、缺乏專業人員監督、健康生活方式信息獲取不足等因素影響，部分患者存在遵醫行為差、生活方式不利于健康等，血壓控制效果不理想。故臨床需給予適當干預措施，促進患者養成健康生活方式，對其血壓水平管理具有積極意義。鑒于此，本研究選取我院94例原發性高血壓患者，擬探討延續性護理的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2018年2月至2018年7月）原發性高血壓患者94例，根據建檔順序不同分組，各47例。對照組男27例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（61.52±6.32）歲；病程2～9年，平均病程（6.12±1.03）年；文化程度：小學及以上20例、初中及高中16例、大專及以上11例。研究組男25例，女22例，年齡47～76歲，平均年齡（62.03±6.92）歲；病程2～10年，平均病程（6.52±1.41）年；文化程度：21例小學及以上、15例初中及高中、11例大專及以上；本研究經我院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合原發性高血壓診斷標準[3]；②積極參與本研究，并簽署同意書；③測量取坐位右臂肱動脈為準；患者安靜休息5 min后血壓測量。

1.2.2 排除標準 ①繼發性高血壓者；②合并癌癥及嚴重軀體疾病者；③存在視聽障礙影響問卷作答者；④認知功能不全者；⑤罹患人格障礙、精神分裂癥等精神障礙性疾病者；⑥語言理解能力低下者。

1.3 方法 根據病情兩組均給予口服降壓藥治療。

1.3.1 對照組 于患者入院時向其介紹病區環境、規章制度，住院治療期間進行日常生活、用藥、飲食指導等常規護理，出院當天幫助患者辦理出院手續，并不進行院外護理干預。

1.3.2 研究組 在常規護理基礎上，進行延續性護理干預：①出院指導：出院前1 d，評估患者疾病相關知識掌握情況，針對性給予院外高血壓防治相關知識講解，并對講解內容提問，加強患者記憶。②建立個人檔案：記錄患者基本信息，如患者姓名、年齡、文化水平、生活習慣、經濟能力、聯系方式、家庭住址等。③院外指導：利用微信平臺，向患者推送視頻、圖畫等疾病相關知識，對行動不便，不能電話、微信溝通者上門回訪，給予用藥、飲食、運動指導。④飲食指導：出院時與患者共同制訂合理飲食計劃，指導患者保持健康飲食，以低鹽低脂、清淡飲食為主，多食綠色高纖維果蔬，并根據出院日期，每月上門隨訪1次，了解患者日常飲食，給予正確飲食指導。⑤心理指導：給予心理疏導，并取得家屬配合，給予患者家庭支持，避免出現情緒激動。⑥運動指導：患者根據自身狀況，選擇合適運動方式，如太極、慢跑、散步等，每日運動時間可控制在30 min左右。建立QQ群，患者每日進行運動打卡記錄，鼓勵患者堅持運動。⑦定期監測：指導患者及家屬熟練使用血壓儀，每日晨起安靜休息5 min后，取坐位測右臂肱動脈血壓，血壓較高時需及時就醫。

1.4 觀察指標 兩組干預前、干預1個月后評估患者血壓、遵醫行為、生活方式、護理滿意度。①血壓控制情況：于患者坐位安靜休息5 min后，測量其右臂收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、舒張壓（systolic blood pressure，DBP）水平。②遵醫行為：觀察患者干預1個月內堅持服藥、合理飲食、適當鍛煉、病情自我監測情況?？蓤猿忠陨?項者為完全遵醫；堅持≥2項者為部分遵醫；＜2項者為不遵醫。③生活方式：參照健康生活方式量表對兩組患者生活方式進行評估，量表最低分為53分，最高分為212分，分值越高越好[4]。④護理滿意度：發放我院自制護理滿意度問卷內容由護理人員專業技能、服務態度、患者健康宣教理解程度、溝通能力組成。總分100分，≥81分提示非常滿意，61～80分提示滿意，≤60分提示不滿意，滿意度為非常滿意、滿意之和。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，血壓控制情況、生活方式評估得分以（）表示，t檢驗，遵醫行為、護理滿意度以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓控制情況 兩組患者干預前SBP、DBP比較無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，研究組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓控制情況比較（mm Hg，）

表1 兩組血壓控制情況比較（mm Hg，）

2.2 遵醫行為 研究組28例完全遵醫、16例部分遵醫、3例不遵醫；對照組17例完全遵醫、18例部分遵醫、12例不遵醫?？傋襻t率相比，研究組93.62%（44/47）高于對照組74.47%（35/47）（χ2=6.425，P=0.011）。

2.3 兩組生活方式評估得分 研究組干預1個月后生活方式評估得分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活方式評估得分比較（分，）

表2 兩組生活方式評估得分比較（分，）

2.4 護理滿意度 研究組護理滿意度為95.74%，高于對照組80.85%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，需及時控制血壓水平，以減少腦、心、腎等重要器官并發癥發生，治療方法以藥物為主，飲食、運動、生活習慣調節為輔[5-6]。高血壓患者在院治療期間血壓可得到較好控制，但出院后患者因遵醫行為差、疾病認知缺乏、不良生活習慣等因素，血壓水平未能有效控制，臨床常結合一定護理干預方法，以加強患者疾病認知，養成健康生活方式，改善患者血壓水平，提高患者治療依從性。

延續性護理與傳統護理相比，服務時間得到延長、服務范圍得到擴展，患者可在不同健康照護場所獲取連續性照護[7-8]。本研究數據顯示，與對照組相比，研究組護理滿意度、遵醫率高（P＜0.05），提示延續性護理應用于社區原發性高血壓患者，可提高其院外遵醫行為及護理滿意度。本研究采用延續性護理干預，護理人員通過為患者建立個人檔案，收集患者基本信息、病情狀況，可為患者制訂合理、科學的護理方案，提供針對性護理服務，進而提升護理質量；通過電話、微信、上門回訪等，護士可有效與院外患者溝通，及時為患者解答現存問題，提高患者遵醫行為；通過視頻、圖畫、語音等，可加強患者自主學習性，提高患者疾病認知度及自身疾病重視度；出院時向患者發放健康手冊，講解出院后注意事項，能加強患者院外遵醫行為；通過與患者共同制訂飲食計劃，有助于患者由被動接受轉變為主動參與，提高患者治療積極性；根據患者自身情況為患者制訂運動計劃，并利用QQ群打卡方式，可提高患者運動積極性；通過指導患者定期自我監測血壓，能了解疾病控制情況，給予合理指導干預[9-10]。由研究結果可知，干預1個月后研究組生活方式評估得分、血壓控制水平優于對照組（P＜0.05），表明延續性護理可有效改善社區原發性高血壓患者血壓水平，改善其生活方式。

綜上所述，延續性護理可提高社區原發性高血壓患者院外遵醫行為，改善患者健康生活方式，有效控制血壓，提高護理滿意度?；谘永m性護理干預要求護理工作者熟練掌握和運用延續性護理理念，并具有豐富臨床經驗，在隨訪過程中根據患者需求及時反饋和修改護理方案，避免影響護理效果。