卵巢癌患者化療期間消化道反應的發生原因分析及護理效果

廖桂娟

（朝陽市朝陽縣中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

卵巢癌是臨床較為常見的婦科疾病，屬于女性生殖器官較常見的惡性腫瘤，發病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌。該疾病的發病機制尚不明確，可能與遺傳、初潮早及無生育史等因素有關，早期病情較為隱匿，多無典型癥狀，隨著病情的加重常伴有疼痛、月經不調、進行性消瘦及倦怠等癥狀表現，若未及時治療可擴散至子宮、大網膜等器官，甚至危及患者的生命安全。近年來的研究表明，化療能提高卵巢癌患者的生存質量，通過化學合成藥物可抑制腫瘤進展、緩解不適。但化療會損害消化道黏膜上皮細胞，導致患者出現惡心嘔吐等不適，長期嘔吐易引起脫水、營養不良、代謝紊亂及免疫力減退等癥狀，且部分群體缺乏對疾病的認知，常伴有焦慮、恐懼等情緒，因精神過度緊張帶來不適，從而影響療效。因此，探尋經濟、有效及可行的護理方法逐漸成為醫學界的研究熱點。傳統護理的重點是口頭宣教、病情監測及環境管理等，往往忽視了個體差異，療效較為單一，并不能獲得患者的青睞與認可[1-2]?；诖?，本研究旨在探討卵巢癌患者化療期間消化道反應的發生原因分析及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年11月朝陽市朝陽縣中心醫院收治80例卵巢癌患者，在化療期間均發生消化道反應，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組年齡43～69歲，平均（50.48±10.26）歲；病程1～5年，平均（3.18±1.24）年；早期卵巢癌24例，中晚期卵巢癌有16例；受教育程度：初中及以下14例，高中15例，大專及以上11例。對照組年齡42～68歲，平均（50.35±10.14）歲；病程1～4年，平均（3.02±1.17）年；受教育程度：初中及以下13例，高中12例，大專及以上15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①符合《婦產科學》[3]中卵巢癌的診斷標準；②經婦科、B超檢查確診為卵巢癌；③均自愿接受化療；④表現為不同程度的月經不調、乏力倦怠、進行性消瘦及疼痛等癥狀；⑤年齡≥40歲；⑥生命體征平穩、意識清晰；⑦簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎功能障礙者；②凝血功能障礙、免疫系統疾病者；③伴有其他惡性腫瘤者；④認知、精神障礙者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，包括口頭宣教、病情監測及用藥指導等，在日常生活中定期監測脈搏、血壓及呼吸頻率等，若發生異常及時匯報處理。觀察組在對照組基礎上采用針對性護理。①心理疏導：患者在接受化療時，缺乏對疾病的了解，常有焦慮、緊張及煩躁等情緒，因此應根據其受教育程度、家庭環境及社會經濟地位，予以對癥的心理疏導，告知疾病要點、化療的必要性及可能發生的胃腸道反應，列舉既往化療效果良好的病例，幫助患者正確認識化療，囑家屬予以患者適當的鼓勵、安慰及支持，積極參與到護理流程中，有助于緩解患者不適，提高其主動配合度。②膳食指導：囑患者化療前2 h保持禁食，遵循清淡、易消化及少食多餐的原則，平時可食用無花果、牛肉松及生姜等，以達到健脾止嘔的功效，且盡量避免與惡心嘔吐者同處一室，嘔吐后選擇中和胃酸的堿性食物以緩解胃黏膜的損害，嘔吐間歇服用膳食纖維緩解不適，禁忌食用辛辣、刺激性較強的食物。③化療不良反應護理：化療藥物刺激性較強，容易引起患者毛發大量脫落，難免產生焦慮、緊張等情緒，將床單、枕套等部位的頭發及時清理干凈，囑患者借助假發遮擋，予以鼓勵、安慰及支持，穩定患者情緒、消除顧慮，避免引起心理應激反應，影響治療效果；患者在接受化療后，部分群體常發生肢體水腫現象，引起肢體活動受限，因此護理人員應被動活動患肢，通過按摩肢體促進靜脈回流、改善局部血液循環，在日常飲食中，嚴格控制鈉鹽的攝入量，若水腫仍未消退，遵醫囑使用藥物緩解；以患者口味、飲食愛好為基點，結合實際情況制訂膳食方案，以提高患者的免疫力、抵抗力，囑患者餐前、嘔吐后及時漱口、刷牙，將口腔分泌物清理干凈，預防胃腸道反應的發生，同時需為患者營造舒適的病房環境，調整溫濕度適宜，保持空氣清新，避免異味引起嘔吐；囑患者多食用新鮮的蔬菜瓜果，保證每日飲水量≥2000 mL，改善胃腸道蠕動，預防便秘的發生，對于嚴重便秘者，遵醫囑使用開塞露緩解。④運動指導：待患者的病情穩定后，指導患者適當開展有氧活動，如散步、打太極等，對于臥床靜養者，予以腹部按摩緩解不適，囑患者晨起后堅持行排便動作、多次重復，通過雙手按壓腹部或行咳嗽動作增加腹內壓，促進排便，囑患者養成規律排便的習慣，減少便秘現象的發生。

1.4 觀察指標 ①心理情緒：分別于護理前及護理后參照Zung[4]編制的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估焦慮、抑郁情況，評分范圍0～100分，50分為界線，采用4級評分法，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，≥70分為重度焦慮、抑郁，得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。②護理滿意度：通過查閱中國知網、萬方數據知識服務平臺及維普期刊資源整合服務平臺，結合實際情況制定滿意度調查問卷，內容涉及服務態度、?？撇僮骷敖】敌痰?，Cronbachα信度系數為0.86，評分范圍0～100分。其中滿意為≥85分，積極配合化療、未有抵觸；一般滿意為61～84分，基本配合化療、偶有抵觸；不滿意為≤60分，完全不配合、抵觸[5]。滿意度=（一般滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。③消化道反應：統計兩組發生食欲差、惡心嘔吐及便秘等消化道反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數 據進行分析。SAS、SDS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、消化道反應等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理SAS、SDS評分比較 護理后，觀察組SAS、SDS評分[（46.29±7.16）分、（45.35±7.27）分]均低于對照組[（50.24±7.18）分、（51.28±7.16）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組滿意29例（72.50%），一般滿意10例（25.00%）、不滿意1例（2.50%），護理滿意度為97.50%；對照組滿意24例（60.00%），一般滿意9例（22.50%），不滿意7例（17.50%），護理滿意度為82.50%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.3 兩組消化道反應發生情況比較 觀察組出現食欲差1 例（2.50%），惡心嘔吐1例（2.50%），消化道反應發生率為5.00%；對照組出現食欲差3例（7.50%），惡心嘔吐3例（7.50%），便秘2例（5.00%），消化道反應發生率為20.00%。觀察組消化道反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.1143，P=0.0425）。

3 討論

卵巢癌是臨床較常見的婦科疾病，屬于女性生殖器官最常見的惡性腫瘤。目前，臨床多采用B超、CT或MRI等檢查確診該疾病，對于疑似病例者，可通過組織學檢查、腹腔鏡檢查等明確診斷。流行病學調查顯示，早期卵巢癌患者的治愈率≥70%，晚期卵巢癌患者≤5年內的生存率為20%～40%，該疾病的發病機制復雜，可能與遺傳、初潮早、無生育史等因素有關，其中胰腺癌、結直腸癌及乳腺癌等疾病患者中更為常見，因此早診斷、早治療是治療該疾病的關鍵[6]。卵巢癌患者在化療期間發生消化道反應的原因是：①化療藥物誘導機體第四室底中的化學感受觸發區興奮，引起惡心嘔吐；②化療藥物影響血液循環中的大腦中樞，誘導其產生多巴胺等神經遞質，神經遞質與神經受體、大腦化學感受區發揮作用，誘導患者發生惡心嘔吐，影響化療效果，因此早期配合對癥護理尤為重要[7]。從臨床實際情況來看，傳統護理以口頭宣教、病情監測、用藥指導等方式為主，待患者入院后，普及疾病知識、化療必要性、護理配合要點等，實時監測血壓、心率、脈搏及呼吸頻率等情況，如有異常及時匯報處理，囑患者嚴格遵醫囑用藥，往往忽視了個體差異性、心理因素對預后效果產生的不利影響，療效單一、臨床應用受限[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組SAS評分、SDS評分、護理滿意率、消化道反應發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，針對性護理能改善患者的胃腸道反應，其屬于一種新型的護理模式，通過整合各項護理措施為患者提供優質的護理服務，確保各護理操作具有針對性、可行性，改善患者的就醫體驗[10]。

針對性護理根據個體化差異制訂針對性的護理計劃，將“以人為本”的理念落實到實處，推動化療流程能順利進行，具有以下優勢：①因患者缺乏對疾病的認知，常有焦慮、緊張及恐懼等情緒，因此需普及疾病知識、化療的必要性等，通過列舉既往治愈成功的病例，重建患者的治愈信心，使其維持健康的心理，確保其更好的適應外界環境，充分發揮自身的身心潛能，提高主動配合度；②膳食指導能滿足患者機體所需的營養需求，提高免疫力、抵抗力，囑患者多吃無花果、牛肉松及生姜等，達到健脾止嘔的功效，少食辛辣及刺激性較強的食物，避免外界刺激影響化療效果；③加強脫發、肢體水腫、惡心嘔吐及便秘等不良反應護理，以有效緩解患者的生理痛苦和精神壓力，改善患者的預后效果；④待病情穩定后，開展有氧活動，利于改善胃腸道蠕動，囑患者養成規律排便的習慣，晨間多做排便動作、多次重復，以預防便秘現象的發生。

綜上所述，針對性護理能降低卵巢癌患者化療期間的消化道反應發生率，提升護理效果，緩解消化道不適，具有較高的臨床應用價值。