老年骨質疏松性脊柱骨折的康復護理效果

曹 佳

（惠州市中大惠亞醫院，廣東 惠州 516083）

骨質疏松癥是臨床中常見骨科疾病，其特征是顯微結構逐漸退化和全身骨量減少；患者臨床表現為骨骼畸形、腰背部疼痛和骨折等[1]。而脊柱是骨質疏松多發部位，患者發病與年齡、骨老化、骨形成、骨吸收負平衡以及骨質減少等因素有關，65～75歲為本病的高發人群。骨質疏松癥主要影響患者主觀情緒、自理能力、疼痛體驗、自我效能感及跌倒的恐懼心理等方面。由于人口老齡化嚴重且骨質疏松疾病的病發率越來越高，所以患者也不斷增加，骨質疏松癥使患者的骨骼變得更脆弱同時受力也不均勻，導致患者睡眠較差、骨疼痛感較強、容易骨折，嚴重影響患者的正常生活和生命健康[2]。對于該類患者我們應該從患者的心理、飲食管理、生命安全、內外用藥、疼痛護理、運動訓練以及健康宣教等進行全面的護理，這樣做不僅能改善患者的軀體癥狀，而且能使患者的生活方式和生活態度以及性格和情緒發生正面和積極的變化[3]。

為使更多老年骨質疏松性脊柱骨折患者可以減少疼痛感并正常生活，選取我院2015年5月至2018年5月收治的60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，在給予患者不同護理方式的情況下，觀察并對比兩組患者的生活質量和疼痛情況以及護理滿意度和情緒變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2018年5月收治的60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象。將60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者按入院掛號的單雙號進行隨機分配，并均分為觀察組和對照組兩組，每組30例。其中對照組患者男性15例，女性15例；年齡62～73歲，平均年齡（64.3±4.2）歲。觀察組患者男性15例，女性15例；年齡61～78歲，平均年齡（65.4±5.1）歲。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者年齡、性別等一般資料方面（P＞0.05），有對比意義。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合臨床骨質疏松性脊柱骨折診斷標準者；②均經雙能X線骨密度（DXAs）檢查和MRI（核磁共振）檢查確診者；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重內科疾病者；②神志不清，伴有智力障礙者；③依從性低者；④伴有繼發性骨質疏松癥。

1.3 護理方法 對照組實行常規護理模式，主要包括健康宣教、日常生活護理、定時檢測患者指標和病情、用藥指導等方面。觀察組采取康復護理模式，在以上護理基礎上增添心理輔導、疼痛護理、飲食管理、康復訓練、加強基礎護理，具體方法如下：①心理護理。老年患者身體各項功能相對較差，通常需臥床靜養，再加上骨折引起的劇烈疼痛，使患者生活自理能力下降，導致心理壓力和負擔增加，因此通常會出現焦慮、緊張、暴躁等不良情緒，所以護理人員應保持友好態度，積極與患者溝通交流，給予患者安慰和鼓勵，緩解患者不良情緒和壓力，提高患者對疼痛刺激的耐受能力，提升患者對治療的信心和依從性。②疼痛護理。疼痛會使患者產生憂郁、煩躁等情緒，還會增加各種并發癥的發生風險，進而影響其康復。護理人員可通過練習深呼吸、聽廣播等方法轉移患者注意力；或改變患者體位為舒適體位；或采用藥物鎮痛。臨床常用藥物為二磷酸鹽類藥物，但伴有癥狀性胃腸道疾病患者應慎用。因此護理人員一定要告誡患者嚴格遵照醫囑用藥，保持良好的耐心，避免急躁和不耐煩態度。③飲食管理。針對患者實際身體狀態和病情制作參考食譜，以清淡和易消化的流食為主，同時少食多餐，使患者得到充分的營養補充。建議患者多食用高維生素食物和高蛋白食物，如豆制品和瘦肉以及新鮮果蔬等。④康復訓練。指導患者改變體位，鍛煉自理功能，或者采用傾斜病床的方法，即讓患者躺在床上并將床慢慢傾斜至30°，1 min后觀察患者是否感到不適，若無不適癥狀可逐漸增加傾斜度和時間，直到傾斜度處于直立位，鼓勵并協助患者下床活動。⑤加強基礎護理。時刻保持病房環境清潔安靜；定時巡查病房并定期開窗通風、消毒；加強對患者的看護和詢問，了解患者恢復情況，保證患者安全，防止發生其他意外事故。

1.4 觀察指標 ①采用生存質量量表EORTC QLO-C30評估患者護理前后生活質量。其內容主要包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能和社會功能。滿分100分，得分越高表示患者生活質量越好。②采用我院自制老年骨質疏松性脊柱骨折患者疼痛量表評估患者疼痛情況，總分100分，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。其中＜50分表示輕度疼痛，51～79分為中度疼痛，80～100分為重度疼痛。③采用我院自制護理服務滿意度量表評估患者護理滿意度。總分100分，得分越高表示患者越滿意。50分以下表示不滿意，51～79分表示比較滿意，80～100分表示滿意。護理滿意率=比較滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法 本試驗中計數資料（行χ2檢驗）和計量資料（行t檢驗）均通過統計學軟件（SPSS22.0版本）分析，計量資料以“”表示，計數資料以例（n）或率（%）表示，P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者生活質量對比 觀察組患者的軀體功能、情緒功能等各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量對比(分，)

表1 兩組患者生活質量對比(分，)

2.2 兩組患者護理疼痛情況比較 觀察組患者輕度疼痛占比36.66%（11/30），中度疼痛占比36.66%（11/30），重度疼痛占比26.66%（8/30）。對照組患者輕度疼痛占比13.33%（4/30），中度疼痛占比43.33%（13/30），重度疼痛占比43.33%（13/30）。觀察組輕度疼痛率顯著高于對照組（P＜0.05），重度疼痛率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者滿意13例，比較滿意14例，不滿意3例，總滿意率為90.00%（27/30）。對照組患者滿意7例，比較滿意15例，不滿意8例，總滿意率為73.33%（22/30）。觀察組患者的總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

骨質疏松癥是一種慢性疾病，其病因是由多種因素所致的，女性的患病率多于男性的患病率，而且多發于中老年時期。在我國，由骨質疏松引起的骨折在老年人群中發病率為6.3%～24.4%，而脊柱為骨折常發部位。此病對患者自理能力、主觀情緒、自我效能感、疼痛體驗等多方面均會產生較大影響。隨著老齡化進程的加快，骨質疏松癥的發病率也呈現上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康[4]。臨床上骨質疏松癥屬于骨骼類疾病，具有進行性和系統性特點。而引起骨質疏松性脊柱骨折的因素主要是患者骨吸收增加和骨形成減少，二者會進一步破壞患者“骨轉換”系統的平衡。因此，老年患者體內骨小梁變薄、骨體積下降，或者骨小梁穿孔甚至消失等癥狀均會增加患者體內骨小梁負荷，引發“微骨折”。隨著醫療技術的發展和醫學知識的普及，人們逐漸加深了對骨質疏松癥的了解。臨床治療骨質疏松性脊柱骨折的主要方式有保守治療和椎體形成術。其中，保守治療包括外科治療和藥物治療，外科治療對患者創傷性較大，且對患者限制較大，不能滿足患者需要；藥物治療會帶來較大的不良反應。椎體形成術是指在射線照射或其他方法的指導下，經皮向危險或受損椎體內注射特殊材料來實現控制病情的目的。該方式能有效恢復椎體的剛度和強度，降低患者“微骨折”程度，具有顯著緩解疼痛的作用，但也容易損傷患者脊髓和神經，也會增加相鄰椎體骨折發生的概率。由于老年患者身體出現功能減退、代謝功能減弱等狀況，易發生骨質疏松性脊柱骨折，具體臨床表現為腰背痛、脊柱后凸等，嚴重影響患者脊柱支撐功能，更影響其生活質量，因此需要給予其有效的護理干預，以便緩解疼 痛，并改善生活質量。

康復護理作為臨床比較常見的一種護理模式，與傳統護理相比，更加注重“以患者為中心”的護理觀念[5]。由于康復護理模式在臨床應用廣泛，所以我院通過查詢循證醫學證據，對各種護理模式進行優化，終于找到了效果較好的康復護理方法，并且能達到有效提高患者生活質量，減少患者疼痛感，促進患者康復的目的[6]。通過在日常護理和疼痛護理的基礎上，對骨質疏松性脊柱骨折患者實施康復護理，從用藥、疼痛、飲食、安全、心理、運動等各方面對患者進行全面護理，對改善患者臨床癥狀，緩解不良情緒，使之保持積極樂觀的生活態度，促進其養成健康的生活方式，加快恢復速度等有重要作用，不僅能提高患者生活質量，還能有效預防骨折再次發生的風險。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。且觀察組患者疼痛改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。說明康復護理對減輕患者疼痛程度，改善臨床癥，提高生活質量作用顯著。此外，觀察組患者的總護理滿意率（90.00%）顯著高于對照組（73.33%）（P＜0.05），說明康復護理能為患者提供更優質的服務，可有效提升護理滿意度，有利于護患關系的友好發展[7]。

綜上所述，規范的康復護理能顯著提高骨質疏松患者的生活質量[8-9]，減輕疼痛程度，提高護理滿意度。說明在對骨質疏松患者進行積極的對癥治療的同時，開展康復護理非常必要[10]，值得臨床推廣應用。