疼痛護理質量指標在腫瘤患者疼痛護理質量管理中的應用

李云利

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

腫瘤為臨床常見疾病，在治療過程中伴隨的疼痛等癥狀，對患者生活質量產生嚴重影響，因此應當加強疼痛管理。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，腫瘤科逐漸開展無痛病房工作模式，實施疼痛專科護理，有效提升了患者的生活質量[1]。然而，由于護理人員與患者不重視疼痛管理，且臨床缺乏疼痛評價指標與規范化標準指標，使得護理工作進展緩慢、無據可依且效果不佳[2]。基于此，我院針對腫瘤科疾病特點，構建了疼痛護理質量指標管理，以期實現全面性、科學性、持續性的疼痛護理質量管理，取得了顯著效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為腫瘤患者98例，均于葫蘆島市中心醫院接受治療，研究時間為2015年1月至2018年1月，隨機分為參照組（n=49）與研究組（n=49）。參照組患者中，男女分別為23例與26例；最小年齡為29歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（48.69±4.98）歲；體質量指數為18～24 kg/m2，平均體質量指數為（23.74±3.29）kg/m2。研究組患者中，男女分別為25例與24例；最小年齡為30歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（48.86±4.78）歲；體質量指數為19～25 kg/m2，平均體質量指數為（23.95±3.43）kg/m2。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理活檢、影像學診斷確診疾病；②認知正常；③資料齊全；④熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：①精神異常者；②心、肺等重要器官功能障礙者；③不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予參照組患者心理護理、常規體檢、健康知識宣教等常規護理。

1.3.2 研究組 給予研究組疼痛護理質量指標管理：①成立護理小組，由腫瘤科醫師、護士長、疼痛護士組成，要求小組成員均具有豐富臨床經驗，疼痛護理管理和持續改進有關標準參照2011版的《三級綜合醫院評審標準》[3]及《醫院分級管理標準》[4]等，制定疼痛質量指標管理方法，征求組員意見，最后得到初級質量指標。通過臨床調研、小組討論等方法對指標進行篩選，整個護理流程包括患者入院、術前評估和護理、術后護理觀察、預防并發癥、出院護理等，認真分析，與問題傾向、高成本性、高危險因素原則相結合，對疼痛護理有關護理項目進行定義。對指標內容進行確定，采用詞語描述表、數字分級評定量表、面部表情法疼痛量表制作簡易疼痛評價標準，評估患者。

在患者入院的8 h內，由小組成員評估患者的疼痛水平，在住院過程中，每日14：00點再次評估患者的疼痛水平，當評分≥4分，需及時告知醫師，給予鎮痛藥物進行治療，隨后每0.5～1 h進行一次評估，直到評分≤2分為止。加強患者與家屬的健康知識宣教，內容包括疾病知識、鎮痛藥物、預防并發癥、健康生活方式等，指導患者保持良好的心理狀態面對治療，緩解負性情緒。詳細記錄疼痛護理合格率，其中全面標準表示完整、無缺項、符合病情，并連續記錄患者的疼痛情況，要求具有針對性且詳細，并動態記錄患者的疼痛變化。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的護理水平、風險事件發生率、疾病認知水平、護理滿意度，進行統計學分析。護理水平：在護理前后向患者發放護理水平量表，包括實操能力、專業知識、服務意識、解決問題能力、工作責任心5項，滿分為100分，分數越高表示護理越好。疾病認知水平：向患者發放知識量表，內容包含基礎知識、不良反應、注意事項等，滿分為100分，分數也高表示掌握越好。護理滿意度：在患者康復后，向患者發放護理滿意度調查表，內容為基礎理論、實踐操作、護理態度等，共有十分滿意、滿意與不滿意3個等級。

1.4 統計學方法 本組試驗涉及到的數據信息統一采用SPSS20.0軟件進行分析，實操能力評分、專業知識評分、服務意識評分、解決問題能力評分、工作責任心評分、疾病認知水平評分等計量資料用t檢驗，用（）表示，不良事件發生率、護理滿意度等計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分比較 護理前，兩組患者的實操能力評分、專業知識評分、服務意識評分、解決問題能力評分、工作責任心評分比較，P＞0.05。護理后，研究組患者實操能力評分、專業知識評分、服務意識評分、解決問題能力評分、工作責任心評分優于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較（分，）

表1 兩組患者護理質量評分比較（分，）

注：與參照組護理前相比，bP＞0.05；與參照組護理后相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者不良事件發生率比較 研究組出現1例藥物錯發，發生率為2.04%；參照組出現3例藥物錯發、2例藥物漏發、2例藥物配置錯誤，發生率為14.29%。兩組數據比較，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疾病認知水平比較 護理干預前，研究組患者的疾病認知水平評分為（73.48±3.54）分，參照組的疾病認知水平評分為（73.65±3.43）分，無統計學意義（t=0.2414，P=0.8097）；護理干預后，研究組患者的疾病認知水平評分為（96.53±5.34）分，參照組的疾病認知水平評分為（85.78±4.18）分，兩組數據比較有統計學意義（t=11.0964，P=0.0000）。

2.4 兩組患者護理滿意度調查情況 兩組患者的護理滿意度比較，研究組高于參照組（95.52% vs.79.59%），有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度調查結果比較[n（%）]

3 討論

疼痛護理質量評價指標被視為護理質量的衡量標準之一。以往評價疼痛管理的質量主要通過經驗評估，極易與其他護理質量的評價出現交叉，使得全面性系統標準缺乏，無據可依。隨著臨床研究的深入，有學者[5]提出，以護理工程具體問題作為基礎，評價疼痛護理的質量指標，此管理方式可對患者疼痛情況及時觀察，從而促進疼痛評估的準確率有效提高[6]。本研究發現，護理后，研究組患者的實操能力評分、專業知識評分、服務意識評分、解決問題能力評分、工作責任心評分優于參照組，P＜0.05；研究組患者的不良事件發生率低于參照組，P＜0.05。結果表明，通過成立護理小組，加強小組間培訓，制定規范的疼痛管理標準，同時定期開展護理措施，使得整個護理過程具有規范性、科學性，可有效提升護理質量；疼痛護理質量指標有助于減少不良事件發生概率，通過動態反應疼痛護理的質量管理結果、過程和基礎，使得疼痛護理質量實現多角度、全方面的疼痛評估，充分發揮導向作用，從而預防不良事件[7-8]。

同時，疼痛護理質量指標管理中的健康知識宣教也具有重要作用，結合動態評估患者的疼痛結果，為患者提供針對性健康知識宣教，包括疾病基礎知識、不良反應情況等，指導患者正確管理生活方式，改善自我護理方法，并指導患者保持積極樂觀的心理狀態，緩解負性情緒，保持積極樂觀的心理狀態面對治療[9]。本研究發現，護理后，研究組患者的知識掌握評分、護理滿意度均高于參照組，P＜0.05。結果表明，疼痛護理質量指標管理有助于提升患者的認知水平，患者能夠充分掌握疾病有關知識，消除恐懼、不安等負性情緒，積極配合醫師進行治療；疼痛護理質量指標得到了患者的支持與肯定。

有學者[10]針對腫瘤患者進行研究，分別給予疼痛護理質量指標管理與常規管理，結果顯示，前者的疾病普及率明顯高于后者，其中包括生活方式管理普及率、基礎知識普及率、不良反應普及率等，P＜0.05，與本次研究結果一致，均證實了腫瘤患者在實施疼痛護理質量指標管理以后，疾病認知水平明顯提升，有效消除患者負性情緒，給予患者支持與鼓勵，從而能夠積極面對疾病，緩解疼痛，促進疾病的治療，并有效提升護理質量，得到患者滿意評價。

綜上所述，對腫瘤患者實施疼痛護理質量指標管理，有助于提升護理質量，減少不良事件，能提升疾病認知水平，改善生活質量，得到滿意評價，提高護理效果顯著。