快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌護(hù)理中的效果

汪 淼

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

“微創(chuàng)手術(shù)”技術(shù)在20世紀(jì)末和21世紀(jì)初期的醫(yī)療臨床領(lǐng)域范疇是十分受醫(yī)護(hù)人員和病患關(guān)注的語匯，其中腹腔鏡正是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和臨床治療手段的典型代表之一[1]。相比于傳統(tǒng)的開腔手術(shù)治療方式，腹腔鏡可以在相當(dāng)程度上規(guī)避傳統(tǒng)開腔手術(shù)治療方式給患者帶去的創(chuàng)口大、愈合慢、恢復(fù)周期長和感染概率高等風(fēng)險，幾乎是避免了大開腔和器官切除給患者帶去的不可逆的身心傷害。

結(jié)腸癌多為中老年人發(fā)病，35～70歲的患者占據(jù)絕大多數(shù)病患比例，且男性居多，約占整體病患基數(shù)的65%[2]。患者患病早期的臨床癥狀變化不明顯，中晚期病患常常伴有便前腹痛、不同程度的腹部隱痛或持續(xù)性腹痛、腹脹、消化不良、消化道痙攣等相關(guān)癥狀，且病患腹部有明顯腫塊，患者的排便頻次、習(xí)慣和糞便狀態(tài)也會明顯改變，黏液便或黏液膿性血便出現(xiàn)概率較大，患者也會出現(xiàn)因貧血和慢性毒素持續(xù)吸收所導(dǎo)致的相關(guān)乏力、瘦削、水腫、低熱、惡心、嘔吐、食欲缺乏等中毒癥狀，癥狀更嚴(yán)重者，還會出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腫瘤潰爛、失血嚴(yán)重等癥狀。

中晚期結(jié)腸癌病患在每次進(jìn)食后，各項癥狀會明顯加重，且時常伴有持續(xù)性腹瀉或便秘，在臨床癥狀和診斷上，容易與同為右下腹病灶的慢性闌尾炎、淋巴腫瘤、回盲部節(jié)段性腸炎和回盲部結(jié)核等病癥混淆[3]。另外，有右上腹陣發(fā)性絞痛的患者，臨床表現(xiàn)類似慢性膽囊炎的患者，多為結(jié)腸肝曲癌。還有，臨床上一般根據(jù)病患疼痛表現(xiàn)進(jìn)行診斷，疼痛反射至臍下部的，多為左半結(jié)腸癌；疼痛反射至臍上部的，多為右半結(jié)腸癌。如果臨床上出現(xiàn)穿透了腸壁引起局部炎性粘連的癌瘤或者慢性穿孔導(dǎo)致局部膿腫狀況時，一般疼痛部位即為癌癥病灶的部位。

快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌護(hù)理中的實(shí)際臨床應(yīng)用效果，是一個十分值得探究的課題，優(yōu)質(zhì)化、針對性的快速康復(fù)理念，本次研究通過70例結(jié)腸癌患者，接受快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，并研討護(hù)理效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2020年1月通過手術(shù)治療結(jié)腸癌的70例患者為本次調(diào)查對象，確保每位患者知情同意并自愿參與研究的情況下，按入院時間順序隨機(jī)平均分為參照組和試驗(yàn)組，每組各35例患者。其中，參照組男性患者25例，年齡在46～66歲，平均年齡（51.89±2.71）歲；女性10例年齡在45～67歲，平均年齡（53.70±1.73）歲。患者患病程度：Ⅳ期2例、Ⅲ期10例、Ⅱ期8例、Ⅰ期15例。試驗(yàn)組男性患者20例，年齡在48～69歲，平均年齡（54.43±2.95）歲；女性15例，年齡在49～71歲，平均年齡（55.76±2.49）歲。患者患病程度：Ⅳ期2例、Ⅲ期8例、Ⅱ期9例、Ⅰ期16例。本院通過病理活檢結(jié)合影像學(xué)檢查對兩組做出了明確診斷，基本病情無明顯差異，可進(jìn)行比較。另外，兩組病患年齡、性別等一般資料的差異用SPSS19.0軟件進(jìn)行對比分析，得出P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，故本次研究可行。

納入條件：經(jīng)影像學(xué)檢查再結(jié)合病理活檢明確診斷為結(jié)腸癌的患者，并且患者同意通過腹腔鏡手術(shù)來治療。排除條件：無自主行為能力者[4]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式，如了解患者的基本資料，為患者以及患者家屬普及結(jié)腸癌相關(guān)的疾病知識，講解手術(shù)的基本操作流程并告知手術(shù)中可能遇到的危險問題。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用快速康復(fù)護(hù)理，方法如下。

1.2.2.1 手術(shù)前12 h要求患者禁食，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用口服藥物或者灌腸的形式幫助患者清理腸道內(nèi)糞便，如有嚴(yán)重便秘或是不全腸梗阻等癥狀的患者可在手術(shù)前幾天進(jìn)行用藥。術(shù)前可以適當(dāng)使用甲硝唑?qū)δc道內(nèi)的厭氧菌進(jìn)行防控，這樣可以有效地減少手術(shù)中的污染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.2.2.2 根據(jù)患者的實(shí)際情況和手術(shù)時間的長短選擇最優(yōu)的麻醉方式，盡量使用術(shù)中易于控制麻醉深度和術(shù)后可以讓患者快速蘇醒的麻醉藥物。

1.2.2.3 術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行密切的觀測，每隔2 h對患者的血壓、體溫進(jìn)行測量。

1.2.2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。使用48 h的鎮(zhèn)痛泵緩解患者術(shù)后的疼痛程度，這樣也能讓患者在術(shù)后盡快的恢復(fù)體能，更有利于患者及早下床活動[6]。

1.2.2.5 術(shù)后第1天對患者體位進(jìn)行指導(dǎo)，定時提醒患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，讓患者在床可行半臥位，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腿部拉伸等運(yùn)動，這樣做不僅可以降低因長期臥床產(chǎn)生褥瘡的風(fēng)險，也可以恢復(fù)四肢的活動功能。

1.2.2.6 術(shù)后第2天醫(yī)師要對患者腹部進(jìn)行聽診，根據(jù)患者腸道的恢復(fù)情況可進(jìn)食少量流食，如患者出現(xiàn)如惡心、嘔吐、感染等術(shù)后不良反應(yīng)要及時進(jìn)行處理。

1.2.2.7 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于長期受到疾病的折磨和對于疾病的不了解，患者的心理會出現(xiàn)一定的問題，大多數(shù)人對于癌癥都抱有恐懼心理，因此，醫(yī)護(hù)人員在治療中應(yīng)多與其聊天，如果患者出現(xiàn)心情低落、焦慮、煩躁等異常情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多對其進(jìn)行鼓勵，排除患者的不良情緒，使其能重新建立生活的信心[7]。

1.2.2.8 為患者提供安靜舒適的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員需要對醫(yī)護(hù)整體環(huán)境進(jìn)行定期消毒、通風(fēng)，保持整體環(huán)境的溫度和濕度適宜。定期對被褥進(jìn)行清洗和晾曬，保證其整潔干凈。

1.2.2.9 指導(dǎo)患者離床活動。患者可扶床欄桿或是在走廊扶著墻進(jìn)行簡單的行走，在活動中注意引流管的正確擺放，及早下床活動可以防止腸粘連，又可以幫助腸胃盡早恢復(fù)蠕動功能。

1.2.2.10 合理規(guī)劃患者術(shù)后的飲食，盡量為其提供流食或是半流食，如粥和面條等易于腸胃消化的食物，在胃腸功能逐步恢復(fù)后再逐漸地恢復(fù)正常的飲食狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 本院采用調(diào)查表形式，對護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度評分，滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對兩組患者排氣、下床、住院等時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，并進(jìn)行比較（時間單位用h/d表示）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料的分析、處理使用EXCEL 2019進(jìn)行錄入，并采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，患者護(hù)理前后相關(guān)情況和滿意度為計量資料，均使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析、比較，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“”來表達(dá)；計數(shù)資料為排氣時間、住院時間及下床時間。以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院使自制調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，試驗(yàn)組（n=35）非常滿意人數(shù)為25例，滿意為9例，不滿意為1例，總滿意度為34（97.14%）；參照組（n=35）非常滿意人數(shù)為15例，滿意為10例，不滿意為10例，總滿意度為25（71.43%）。試驗(yàn)組的滿意率明顯高于參照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者并發(fā)癥比較：參照組（n=35）有1例切口感染；1例患者出現(xiàn)尿路感染，2例下肢靜脈血栓；1例肺部感染；2例術(shù)后出血；1例腸梗阻；總發(fā)生率為8（22%）。試驗(yàn)組（n=35）有0例肺部感染；1例切口感染；1例患者出現(xiàn)尿路感染；0例術(shù)后出血；0例下肢靜脈血栓；1例腸梗阻；總發(fā)生率為3（8.57%），數(shù)據(jù)存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

試驗(yàn)組患者下床、排氣、住院時間均短于參照組。見表1。

表1 兩組患者排氣、下床、住院（）

表1 兩組患者排氣、下床、住院（）

3 討論

運(yùn)用腹腔鏡開展手術(shù)對直腸癌患者進(jìn)行治療，是目前比較常見和推薦的治療方法。在實(shí)際治療過程中，病患可以根據(jù)自身的身體功能和患病程度接受相應(yīng)的治療方案，如放療、化療和靶向治療等[8]。若患者在日常生活中出現(xiàn)了排便習(xí)慣改變，經(jīng)常便秘或者便血，就一定要及時就醫(yī)檢查，因?yàn)榻Y(jié)腸癌早期癥狀并不明顯，患病者偶爾會出現(xiàn)腹部陣痛，多數(shù)時候伴有消化不良導(dǎo)致的貧血或不明原因的體質(zhì)量持續(xù)降低或者是水腫情況，尤其是患者有不明原因的瘦削和便血時，就一定要予以重視并就醫(yī)檢查和診斷[9]。

結(jié)腸癌的臨床診斷要結(jié)合多種檢查手段和對比結(jié)果，主要依靠腸鏡和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合且精確的判斷，另外病理活檢是結(jié)腸癌確診過程中必不可少的環(huán)節(jié)，與可以確定病患臨床分期的影像學(xué)檢查一樣，都是確診結(jié)腸癌的重要檢查方法[10]。中早期結(jié)腸癌患者一般都未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況，治療效果一般會比較理想，只要就醫(yī)及時，及早確診，治療方法得當(dāng)（手術(shù)配合聯(lián)合放化療等治療方法，然后在中醫(yī)的指導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)理），便可在相當(dāng)程度上抑制腫瘤的生長，并能最大程度地延長病患的生存周期。

在結(jié)腸癌患者接受手術(shù)過程中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理是重要且必要的。快速康復(fù)護(hù)理可以有效地促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的有效恢復(fù)，通過對患者及其家屬的精準(zhǔn)疾病知識科普和有效心理疏導(dǎo)，再運(yùn)用相關(guān)圍手術(shù)期和術(shù)后綜合護(hù)理手段，可以增強(qiáng)病患、家屬信心和患者康復(fù)速度，提高患者滿意度。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為97.14%，優(yōu)于參照組的71.43%，在并發(fā)癥情況方面試驗(yàn)組患者出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、術(shù)后出血、腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率為3（8.57%）明顯低于參照組的8（22%）；試驗(yàn)組排氣時間、住院時間、下床時間均明顯低于參照組（P＜0.05）。綜上所述，在結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供了有利條件，患者能在最短的時間內(nèi)出院，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。