延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者醫(yī)囑遵從率和生活質(zhì)量的影響

肖木坤

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

冠心病屬于臨床多發(fā)心血管疾病，以老年人群為高發(fā)群體，患者一般會(huì)出現(xiàn)心絞痛以及心律失常的癥狀，若不能及時(shí)給予治療極易造成死亡，危害性較大[1-2]。冠心病患者病情較為嚴(yán)重，在接受住院治療后仍需持續(xù)堅(jiān)持院外治療，以促進(jìn)患者病情的進(jìn)一步改善，因此在患者出院后應(yīng)為其提供延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，以確保良好的院后護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究旨在分析延續(xù)性護(hù)理在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月阜新市第二人民醫(yī)院收治的84例老年冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和研究組（42例）。對(duì)照組男22例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡（69.30±5.80）歲。研究組男23例，女19例；年齡61～82歲，平均年齡（70.32±6.52）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均接受相關(guān)心內(nèi)科檢查，并被確診為冠心病心絞痛；②患者及其家屬均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)急性心功能不全的患者；②并發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛的患者；③合并重癥主動(dòng)脈狹窄的患者；④合并其他重癥臟器疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、院內(nèi)護(hù)理及其他對(duì)癥處理。研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。①構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組：積極組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員中除了包含2名高年資護(hù)士外，還包含1名工作年限長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科醫(yī)師。延續(xù)性護(hù)理小組負(fù)責(zé)針對(duì)延續(xù)性護(hù)理方案的內(nèi)容等進(jìn)行討論，并制訂護(hù)理方案，之后將服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放給相關(guān)人員，準(zhǔn)備好冠心病相關(guān)健康資料等。②入戶隨訪及護(hù)理：延續(xù)性護(hù)理小組應(yīng)在患者出院前1 d對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教和注意事項(xiàng)，通過口頭宣教以及親身示范等方式提高健康教育的效果，使患者及其家屬能夠掌握豐富的延續(xù)性護(hù)理知識(shí)及技巧等。每個(gè)月1次對(duì)冠心病患者開展入戶隨訪，同時(shí)組織患者開展聯(lián)誼會(huì)，增進(jìn)患者之間的交流，使患者之間互相分享相關(guān)治療及護(hù)理心得體會(huì)等[3]。在入戶隨訪過程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹冠心病相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)患者對(duì)該疾病的了解，同時(shí)向老年患者及其家屬闡明藥物使用的正確方法、時(shí)間、頻率及劑量等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并告知患者藥物可能引起的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等。詢問患者日常飲食狀況，囑患者堅(jiān)持清淡飲食的原則，盡可能保持少吃多餐的飲食習(xí)慣，并確保飲食的多樣化以及均衡化，通過飲食補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)等人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，優(yōu)先選擇粗糧等具備延緩動(dòng)脈粥樣硬化作用的食物，確保飲食健康[4]。囑患者遠(yuǎn)離煙酒，保持充分睡眠和休息，切勿熬夜，養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習(xí)慣。引導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，可通過打太極拳以及爬山等有氧運(yùn)動(dòng)達(dá)到良好的鍛煉效果，應(yīng)視患者體質(zhì)狀況及病情狀況選擇合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。對(duì)于體質(zhì)較好的患者可鼓勵(lì)其通過爬山或者游泳等方式開展鍛煉；對(duì)于體質(zhì)較弱的患者則應(yīng)引導(dǎo)其通過打太極拳以及散步等方式進(jìn)行合理鍛煉。注意控制患者的鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度，應(yīng)以患者身體能夠耐受為宜[5]。③信息化平臺(tái)隨訪：在信息化時(shí)代背景下，延續(xù)性護(hù)理小組可充分發(fā)揮微信、QQ、微博等信息化平臺(tái)在老年冠心病心絞痛護(hù)理中的積極作用。護(hù)理人員應(yīng)組織廣大冠心病患者建立微信群或QQ群，安排相關(guān)護(hù)士或者醫(yī)師擔(dān)任群主，鼓勵(lì)患者通過微信平臺(tái)等進(jìn)行溝通和交流，交流冠心病治療及護(hù)理心得體會(huì)等，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)針對(duì)群內(nèi)患者提出的關(guān)于冠心病的相關(guān)問題進(jìn)行解答，解除患者的疑惑[6]。同時(shí)，定期編輯冠心病心絞痛護(hù)理語(yǔ)音知識(shí)、教育視頻或者宣傳文字等，將其發(fā)送至微信群內(nèi)，方便患者閱讀，增進(jìn)其對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的了解。另外，延續(xù)性護(hù)理小組還可組建微信公眾號(hào)，定期更新冠心病相關(guān)知識(shí)和最新臨床研究進(jìn)展等，使患者能夠掌握最新的冠心病知識(shí)、資訊等，提高患者出院后的護(hù)理配合度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接受護(hù)理后的用藥、飲食、鍛煉、休息、復(fù)查以及戒煙酒遵醫(yī)率。評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總分為100分，評(píng)分越高意味著患者的生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者急性左心衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；遵醫(yī)率、心血管不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)率比較 研究組患者對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、復(fù)查以及戒煙酒的遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（90.30±5.20）分，高于對(duì)照組的（78.60±3.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.348，P＜0.05）。

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)頑固性心絞痛3例，心律失常2例，總不良事件發(fā)生率為11.90%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頑固性心絞痛5例，心律失常4例，急性心肌梗死2例，心源性休克2例，總不良事件發(fā)生率為31.00%。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.108，P＜0.05）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來越多的老年心血管疾病患者經(jīng)住院治療后病情均有所好轉(zhuǎn)。但由于冠心病的病程較長(zhǎng)，且難以治愈，加之醫(yī)療資源以及患者經(jīng)濟(jì)情況等因素的限制，相當(dāng)一部分的患者在出院后仍需繼續(xù)接受治療[7-8]。冠心病心絞痛患者在出院后，往往會(huì)因?yàn)樽o(hù)理指導(dǎo)欠缺而出現(xiàn)自我護(hù)理操作不當(dāng)或者遵醫(yī)行為較差等現(xiàn)象，不利于確保良好的療效，甚至可能會(huì)造成各種心血管不良事件，或者引起死亡等[9]。因此，臨床上必須進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)冠心病心絞痛患者的延續(xù)性護(hù)理，確保患者在出院后也能夠得到完善、有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者生活病情的緩解和生活質(zhì)量的改善。延續(xù)性護(hù)理要求護(hù)理人員對(duì)患者開展有計(jì)劃、有組織的院外健康指導(dǎo)和護(hù)理，能夠幫助護(hù)士與患者以及患者家庭之間構(gòu)建良好的互動(dòng)關(guān)系，方便患者院外護(hù)理，能夠?qū)颊咴和庾o(hù)理需求進(jìn)行更好的滿足[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、復(fù)查以及戒煙酒的遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)予以（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[11]。這在一定程度上說明，延續(xù)性護(hù)理確實(shí)能夠在冠心病心絞痛患者護(hù)理中發(fā)揮一定的積極作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)老年冠心病心絞痛患者醫(yī)囑依從性的提高，同時(shí)有助于改善患者的生活質(zhì)量。