圍手術期綜合護理在經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者中的應用效果

陳英雙

（大連市中心醫院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

近年來，隨著人們生活質量和生活水平的提高，糖尿病等內分泌失調性疾病的發病率在我國逐漸呈現出增高的趨勢，且發病率在10%及以上，因此臨床需給予高度的關注和重視[1]。在臨床上，針對腎結石合并糖尿病患者通常采取經皮腎鏡取石術進行治療，但是患者在術后會發生感染等并發癥，嚴重影響整體手術治療效果和患者的術后恢復效果[2]。相關醫學研究表明，在實施手術治療的同時，給予圍手術期護理干預，可有效保障患者的治療效果[3]。基于此，本研究旨在探討圍手術期綜合護理在經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年4月于大連市中心醫院接受手術治療的110例腎結石合并糖尿病患者，按照入院編號的奇偶數法分為常規組和試驗組，各55例。常規組中男性30例，女性25例；年齡37～66歲，平均（47.90±3.50）歲；病程時間1～9個月，平均（4.20±1.05）個月；結石類型：腎中上盞結石30例，腎下盞結石18例，腎盂結石7例。試驗組中男性33例，女性22例；年齡37～66歲，平均（47.20±3.20）歲；病程時間1～9個月，平均（4.22±1.02）個月；結石類型：腎中上盞結石32例，腎下盞結石18例，腎盂結石5例。本研究經醫院倫理委員會監督核準研究內容。兩組患者的性別、年齡、病程時間以及結石類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經相關輔助檢查符合腎結石合并糖尿病疾病診斷標準[4]；②兩組患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，且簽署知情同意書；③病史資料齊全，且診斷和治療依從性較好。排除標準：①患有認知障礙、精神疾病以及肝、肺等重要臟器功能障礙者；②處于妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均接受經皮腎鏡取石術治療。常規組在圍手術期實施普通護理，即由護理人員進行術前檢查、生命指標的監測，術后清點結石數量、切口消毒，對患者家屬提出的相關護理問題進行耐心解答等[5]。試驗組在圍手術期實施綜合護理。①術前護理：在患者入院之初由護理人員為其介紹醫院內的住院環境及治療措施，并協助患者及家屬進行血常規、肝功能、腎功能、心電圖、CT及胸部X線片等檢查，評估患者是否可隨時進行手術治療；護理人員需與患者進行溝通和交流，建立良好的護患關系，并根據患者的受教育情況以及心理狀態對其進行健康教育，將腎結石合并糖尿病的相關知識以及經皮腎鏡取石術的手術流程和術后注意事項告知患者和家屬，必要時可列舉治療成功的案例，幫助患者樹立治愈疾病的信心，提升其對于醫護人員的信任度；指導患者在術前進行體位訓練，取俯臥位，保持平穩的呼吸，將頭部偏向習慣的一側，雙手舉過頭頂，在患者的腹部下方墊一小枕頭確保患者的患側腹部可稍微抬高，保持一個姿勢逐漸延長時間到2 h，如果患者和家屬存在相關護理和手術疑問，護理人員需在第一時間為其解決。②術中護理：在手術治療過程中，護理人員需將手術室內的溫度維持在適宜的條件下，同時減少患者的各種應激源，保持患者身心指標的穩定水平；協助患者進行手術體位的擺放，在插入導尿管時需嚴格對灌注液的溫度和流量進行調整，以免造成患者術中低體溫以及水中毒等現象；在主治醫師操作過程中，護理人員需熟悉手術用具的擺放位置，并在第一時間配合和輔助主治醫師，爭取在短時間內完成手術，以免手術時間過長會對患者產生不必要的影響。③術后護理：在手術治療后，護理人員需在第一時間將患者送回病房，并告知患者家屬手術治療的情況，為患者取去枕平臥位后進行常規指標和心電監護，當患者意識清醒后可根據其自身需求將床頭抬高，并進行持續性的鼻導管氧氣支持，幫助患者進行導尿管的維護與保養，如果患者需下床活動，幫助其調整尿袋位置，定時更換尿袋，做好基礎護理，保證患者的會陰部皮膚清潔和干燥；根據患者的實際情況與家屬進行溝通交流，并制訂相關的飲食計劃，告知家屬對患者進行合理膳食可有效控制其血糖水平，術后早期可給予患者清蘿卜湯，以加快其腸道蠕動，之后逐漸增加高纖維食物的攝入量，有助于促進患者順利排便和手術切口的愈合與恢復；囑患者每日盡可能多的飲水，如果出現尿意避免憋尿，及時排尿以促進術后腎功能的恢復。

1.4 觀察指標 ①參照滿意度調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，評分在60分以下表示不滿意，評分在60～80分表示一般滿意，評分在80分以上表示滿意。護理滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。②統計兩組患者護理后出現的感染、發熱、出血等并發癥。③記錄兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量及首次下床活動時間。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。手術時間、術中出血量及首次下床活動時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、并發癥發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 試驗組患者發生發熱2例、出血1例，并發癥總發生率為5.45%；常規組發生感染2例、發熱5例、出血3例，并發癥總發生率為18.18%；試驗組患者的并發癥總發生率低于常規組，組間差異有統計學意義（χ2=4.274，P=0.039）。

2.3 兩組手術相關指標比較 試驗組患者術中出血量少于常規組，手術時間和首次下床活動時間短于常規組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

3 討論

經皮腎鏡取石術在臨床治療腎結石疾病中具有較好的效果，尤其是針對結石直徑超過2 cm的患者[6]。但是一旦腎結石患者合并糖尿病等慢性疾病時，就會無形中增加患者的手術治療風險。在我國，糖尿病患者對自身血糖、血脂的有效控制率達不到50%[7]。手術治療會提高患者機體循環中的應激激素和拮抗胰島素水平，導致血糖水平升高，進而引發免疫功能異常現象，同時也可能提高患者的術后并發癥發生風險，進一步加重患者的腎功能障礙[8]。

圍手術期綜合護理是較為常見的一種護理方式，主要針對患者的手術類型根據患者的實際情況在術前、術中、術后各階段進行綜合性、系統化的護理干預，將每一護理措施環環相扣，不僅可有效保障患者的臨床護理質量和護理效率，同時也可創建良好的護患關系，幫助患者樹立治愈信心，提高患者對護理人員的依從性，縮短手術時間，減少術中出血量，降低患者術后出現的多種并發癥的概率[9-10]。本研究結果亦證實，試驗組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的術中出血量少于常規組，手術時間和首次下床活動時間短于常規組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在經皮腎鏡取石術中應用圍手術期綜合護理的效果顯著，不僅可有效改善腎結石合并糖尿病患者的手術相關指標，降低并發癥發生率，而且患者的護理滿意度較高。