綜合護理干預在外傷性脾破裂脾切除術后康復中的應用效果

張冰冰

（阜新市第六人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

脾臟血管充盈但質脆，當脾臟受到強烈外力沖擊后可發(fā)生不同程度的破裂損傷。外傷性脾破裂屬于腹部損傷較為常見的病癥類型，該病患者病情危重，若在短時間內未行有效的治療，可繼發(fā)休克危及個體的生命安全。在圍手術期臨床治療過程中輔以適當?shù)呐R床護理干預是提升患者預后的重要措施[1-3]。本研究旨在觀察綜合護理干預在外傷性脾破裂脾切除術后康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月阜新市第六人民醫(yī)院收治的80例外傷性脾破裂患者作為研究對象，所有患者均行脾切除術，按照圍手術期護理干預方法的不同將所有患者分為對照組（40例，采用常規(guī)護理干預）與試驗組（40例，采用綜合護理干預）。試驗組患者中男20例，女20例；年齡在24～45歲，平均年齡為（31.12±1.12）歲；病因：交通事故傷20例，銳器傷17例，其他傷3例；脾破裂損傷分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例。對照組患者中男22例，女18例；年齡在22～48歲，平均年齡為（31.11±1.14）歲；病因：交通事故傷21例，銳器傷16例，其他傷3例；脾破裂損傷分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：本研究參考我國2008年中華醫(yī)學會制定的外傷性脾破裂臨床診療相關內容，所有患者在入院后均存在失血性休克表現(xiàn)，行B超以及CT等影像學檢查，醫(yī)師結合患者臨床癥狀以及輔助檢查結果均判定患者符合外傷性脾破裂臨床診斷標準；醫(yī)護人員告知患者家屬臨床診斷結果、本研究目的、內容，在征得患者家屬、醫(yī)院倫理會同意后行脾切除術。排除標準：合并心、腦、肺等臟器功能損傷者；合并脊柱、四肢以及骨盆骨折者；合并全身血液系統(tǒng)疾病者；合并全身免疫性疾病及代謝性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者在脾切除術過程中行圍手術期常規(guī)護理，在患者入院后醫(yī)護人員實施傳統(tǒng)復蘇操作，促使患者收縮壓維持在90～100 mm Hg，平均動脈壓提升至60～80 mm Hg。在脾切除術過程中行全身麻醉，術中使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)留置胃管、尿管、腹腔引流管，術后3～5 d若患者的各項生命指征平穩(wěn)則拔除尿管，術后排氣后拔除胃管，在患者肛門排氣前，護理人員結合患者機體營養(yǎng)狀態(tài)給予患者腸外營養(yǎng)支持，患者排氣后可適量飲用清水，排便后可進食流食或半流食，逐漸恢復普食。若全天腹腔引流液不足20 mL時拔除腹腔引流管，護理人員在圍手術期密切監(jiān)測患者的各項生命指征，尊重患者意愿，術后根據(jù)患者耐受能力選擇下床活動時間。

1.3.2 試驗組 試驗組患者在對照組護理基礎上實施綜合護理干預。①術前護理人員應監(jiān)測患者的體溫，去除患者衣物，協(xié)助患者家屬為患者更換手術服。除此之外，術前護理人員應與患者家屬溝通，穩(wěn)定患者家屬情緒。②術中護理人員根據(jù)患者體液丟失情況實施輸血、輸液，嚴格控制輸血、輸液量，避免輸血、輸液量過多或過少，輸血、補液裝置應與加溫裝置進行連接，術中腹腔沖洗液應進行加溫處理，關閉腹腔前使用40 ℃左右的溫生理鹽水沖洗腹腔。③術后護理：護理人員應主動與患者、患者家屬溝通，及時告知患者、患者家屬手術結果，告知患者術后常見的并發(fā)癥以及預防護理措施，列舉術后恢復良好的案例，緩解患者、患者家屬負面心理情緒。護理人員應指導患者家屬術后24 h內按摩患者腓腸肌以促進下肢靜脈血液循環(huán)，若患者術后24 h各項生命指征平穩(wěn)時，護理人員應囑患者家屬每隔2 h幫助患者翻身1次，在翻身過程中應保證各項引流管暢通，避免引流管發(fā)生扭曲、彎折。外傷性脾破裂脾切除術患者手術切口較大，患者術后局部疼痛較為劇烈，護理人員應向患者家屬講解長期大劑量使用鎮(zhèn)痛藥的危害，囑患者家屬多陪伴患者，通過與患者談話、交流等方式轉移患者對軀體疼痛的關注度。對于疼痛劇烈、難以忍受的患者，可給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛給藥，在鎮(zhèn)痛泵給藥過程中護理人員應囑患者家屬密切關注患者不良反應發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀應停止鎮(zhèn)痛泵給藥。術后24 h后護理人員應指導患者家屬協(xié)助患者行下肢、上肢被動活動，告知患者早期下床活動對胃腸道功能恢復的重要性，從而鼓勵患者盡早下床活動。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者相關臨床診療參數(shù)，包括首次進食時間、首次排氣時間、脾窩引流管拔除時間、平均住院時間。②比較兩組患者入院時、術后72 h炎性因子各項數(shù)值變化情況，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）。③比較兩組患者術后不良反應發(fā)生情況，包括呼吸道感染、創(chuàng)口感染、泌尿系感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。首次進食時間、首次排氣時間、脾窩引流管拔除時間、平均住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床診療參數(shù)比較 試驗組患者術后首次進食時間、肛門首次排氣時間、脾窩引流管拔除時間、平均住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床診療參數(shù)比較（）

2.2 兩組患者相關炎性因子數(shù)值變化情況比較 兩組患者入院時的CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后72 h，試驗組患者CRP、TNF-α、IL-6水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關炎性因子數(shù)值變化情況比較（）

表2 兩組患者相關炎性因子數(shù)值變化情況比較（）

注：兩組術后72 h與入院時比較，t=12.821、13.752、15.021、13.914、13.951、15.275，均aP＜0.05。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組有1例（2.50%）發(fā)生呼吸道感染，1例（2.50%）發(fā)生創(chuàng)口感染，1例（2.50%）發(fā)生泌尿系感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）。對照組有3例（7.50%）發(fā)生呼吸道感染，3例（7.50%）發(fā)生創(chuàng)口感染，2例（5.00%）發(fā)生泌尿系感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.207，P＜0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂多見于交通事故，除此之外，高空墜落、銳物穿刺也可破壞脾臟正常的生理解剖完整性。外傷性脾破裂近年來已逐漸發(fā)展為臨床較為常見的腹部臟器損傷類型，臨床主要采用脾切除術治療，對提升患者存活率具有重要的意義[4-6]。傳統(tǒng)西醫(yī)認為，脾臟是人體重要免疫器官，含有大量淋巴細胞以及巨噬細胞。外傷性脾破裂患者脾臟生理結構完整性遭到破壞，同時機體免疫系統(tǒng)被激活，多種炎性因子被激活。外傷性脾破裂患者在行脾切除術過程中優(yōu)化圍手術護理質量，對緩解患者軀體炎性狀態(tài)，提升手術治療安全性具有重要的意義[7-9]。圍手術期綜合護理干預主要體現(xiàn)在術中及術后，術中護理人員為避免手術操作對患者體溫造成的影響，輸血、輸液以及灌洗液均進行加溫處理，可有效避免術中輸液、輸液致使患者體溫出現(xiàn)明顯波動，刺激機體，影響患者凝血功能[10-11]；術后護理人員給予患者、患者家屬健康教育，可提升患者、患者家屬對病情的了解，通過實施術后鎮(zhèn)痛干預、康復干預，有利于患者術后胃腸道功能的恢復[12]。

本研究結果顯示，試驗組患者術后首次進食時間、肛門首次排氣時間、脾窩引流管拔除時間以及平均住院時間均短于對照組，術后72 h的CRP、TNF-α、IL-6水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者術后不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預在外傷性脾破裂脾切除術后康復中的應用效果明顯優(yōu)于圍手術期常規(guī)護理干預效果。