優質護理對布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的療效影響

張 敏

（朝陽市第二醫院兒科，遼寧 朝陽 122000）

支氣管、肺泡出現炎癥引發肺通氣和換氣障礙，以致出現缺氧及二氧化碳潴留，繼而出現各種病理變化，稱之為支氣管肺炎[1]。該疾病屬于常見的兒科病癥，嚴重威脅兒童的健康，其發病率與病死率都居于首位。臨床需采取及時有效的治療，并配合優質護理服務，方可更好提高治療效果。本研究旨在探討優質護理對布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月于朝陽市第二醫院治療的80例支氣管哮喘患兒作為研究對象，利用隨機數字表法將其分為觀察組對照組，每組40例。觀察組男29例，女11例；年齡1～13歲，平均（5.50±2.10）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.40±1.50）年；哮喘程度：7例重度，25例中度，8例輕度。對照組男25例，女15例；年齡2～11歲，平均（4.80±1.30）歲；病程0.6～8.0年，平均（4.30±1.50）年；哮喘程度：9例重度，21例中度，10例輕度。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：確診為哮喘；患者及其家屬均知情。排除標準：重要器官出現功能障礙者；支氣管有異物者；肺結核者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實施常規治療，予以 布地奈德（臺灣海默尼藥業有限公司，國藥準字HC20191008，規格6 mL）聯合沙丁胺醇（廣東松下藥業有限公司，國藥準字H44020217，規格每瓶14 g，含沙丁胺醇28 mg）霧化吸入治療。對于年齡≤3歲患兒，1 mL布地奈德混懸液混合0.25 mL沙丁胺醇吸入溶液再注入2 mL生理鹽水制成混合液，應用空氣壓縮泵霧化吸入混合液；對于年齡＞3歲的患兒，2 mL布地奈德混懸液混合0.25 mL沙丁胺醇吸入溶液再注入2 mL生理鹽水制成混合液，再使用空氣壓縮泵霧化吸入制成混合液。每日治療2次，每次15 min，一個療程5～7 d。

1.2.2 護理措施 對照組采取常規護理，包括吸入治療護理、心理護理、健康指導等。觀察組采取優質護理。①心理護理：支氣管哮喘疾病來勢兇猛，患兒極易發生窒息，不可避免會有負面心理，在護理時，患兒難免會出現抗拒護理的現象，表現為哭泣、吵鬧，此時護理人員就需多安撫患兒，主動與患兒交流，轉變患兒不良心理狀況。若患兒有強烈疼痛感，可給予針對性鎮痛處置，以減輕疼痛，改善患兒的恐懼心理。向家長說明疾病相關知識、注意事宜，要求家長協助實施護理，調節患兒負面情緒，以利于患兒積極配合護理。護理人員要給予患兒足夠的尊重，若其行為異常或心理存在障礙，都要及時更正。②健康教育：護理人員需要向家長介紹疾病的病理機制、特點、護理措施、治療方法與效果、不良反應等，以利于家長對病情進行追蹤，同時細致解答患兒與家長的問題。③營造舒適的環境：過敏原會誘發哮喘，如粉塵、螨、花粉、霉菌等，為此，應禁止患兒與過敏原接觸。定時為病房通風，保持病房內空氣清新，調節溫度與濕度至最佳水平，病房中不可擺放花草。此外，囑家長在家里避免使用地毯、鴨絨枕，并勤換被套、枕套，于陽光下暴曬，加強秋冬季保暖，重點給頸部保暖，適時增減衣物，防止遭受冷空氣。④基本護理：在實施霧化治療的過程中，應輕輕拍打患兒的背部，引導其咳嗽，排出痰液，如果病情較重，則需輕柔熟練滴入藥物至氣管內。若發生咳嗽，要讓患兒呈端坐位或坐位姿勢，如果病情嚴重，選擇坐臥姿勢，可坐在軟墊上或放靠背墊于后背，以增強患兒的舒適感。密切追蹤患兒生命體征變化情況，設定吸氧濃度在25%～29%，設定氧流量為1～2 L/min，適時檢查濕化瓶中的液體狀況，及時加水，避免氧干燥而刺激患兒，維持吸氧通順。⑤飲食護理：結合患兒的具體病情，制訂科學的飲食計劃，建議患兒多食用高維生素、高蛋白質的食物，以清淡為主，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。⑥運動鍛煉：護理人員需引導患兒練習深呼吸，在鍛煉過程中及時擦干汗液，避免著涼。鍛煉地點應保持空氣清新，環境良好，避免選在粉塵多的地方，每日鍛煉時間控制在20 min內，從而增強抵抗力，減少疾病的發作次數。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的癥狀改善情況，包括咳嗽消退時間、呼吸不暢時間、哮鳴音消退時間、喘息消退時間、住院時間。評定兩組患者的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）[2]。評估兩組患者的治療效果。哮喘癥狀得到改善，哮鳴音減弱或消退為顯著；哮喘癥狀得到一定改觀，哮鳴音減弱明顯為有效；癥狀未變化，甚至惡化為無效[3]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。癥狀改善情況、肺功能指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效35例，有效4例，無效1例，治療總有效率為97.5%（39/40）。對照組顯效18例，有效12例，無效10例，治療總有效率為75.00%（30/40）。觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.5375，P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組患兒的咳嗽消退時間、呼吸不暢時間、哮鳴音消退時間、喘息消退時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后肺功能指標比較 護理前，兩組FEV1、PEF指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組FEV1、PEF指標高于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（）

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（）

3 討論

哮喘是一種氣道炎性反應疾病，主要癥狀為呼吸不順、喘鳴、頻繁咳嗽等，在發病時易誘發縱隔氣腫、氣胸[4]。臨床通常選擇藥物治療哮喘，如抗感染藥物、糖皮質激素等，在藥物治療過程中，給予良好的護理干預能夠減少哮喘出現的次數，提升療效[5]。支氣管哮喘在兒科中比較常見，會多次發作，往往難以根治。該疾病的病因是吸入過敏原、冷空氣導致氣道發生慢性炎性病變所致，主要癥狀為發作性咳嗽、喘息、呼吸不順、氣道高反應與梗阻現象[6-7]。布地奈德屬于局部吸入型腎上腺皮質激素，可減少呼吸道高反應、抑制呼吸道炎性反應、降低腺體分泌，對受損呼吸肌可起到較好的修復作用。沙丁胺醇是β受體激動劑，其作用是促進支氣管擴張，對平滑肌進行舒張，提高纖毛的運動頻率，以利于清除呼吸道內的痰液[8-9]。相關研究證實，將上述二種藥物聯合應用，可大大增加療效[10]。

優質護理服務屬于一種新型的護理模式，其主要內涵就是以患者為護理中心，增強基礎護理服務，將所有護理責任落實到個人，全方位提高護理服務水平。護理人員的工作模式從被動轉變為主動，適時對患者的病情進行觀測，并及時向醫師反饋，救治效率得到很大程度的提高；此外，護理人員可實時掌握患者的需求，了解患者的困難，及時給予患者恰當的幫助，增進患者對護理人員的理解度[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組FEV1、PEF指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒的咳嗽消退時間、呼吸不暢時間、哮鳴音消退時間、喘息消退時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組FEV1、PEF指標高于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，運用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的同時，輔以優質護理干預，有助于大大提升療效，促進患者快速恢復。