綜合護理對呼吸窘迫綜合征患兒預后效果的影響

馮冬妮

（朝陽市第二醫(yī)院新生兒科，遼寧 朝陽 122000）

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出現(xiàn)呼吸不順、皮膚青紫、呼吸衰竭等癥狀，是常見新生兒急癥。其致病原因是患兒機體缺少肺泡表面活性物質，導致肺泡張力改變，對患兒肺部的氣體交換造成了影響[1]。因為新生兒年齡偏小，機體免疫機制尚未完全成熟，缺少自我保護能力，在搶救新生兒時，患兒處于ICU，不能接觸家屬，這樣一來家屬也就對護理干預提出了更高的要求。相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒時，應用綜合護理能夠大幅縮短治療時間，緩解癥狀，提升患兒的呼吸指標，取得良好的預后。本研究旨在探討綜合護理對呼吸窘迫綜合征患兒預后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月朝陽市第二醫(yī)院收治的80例呼吸窘迫綜合征患兒，隨機將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男26例，女14例；胎齡30～36周，平均（33.31±2.24）周；體質量1.6～2.7 kg，平均（2.23±1.15）kg；入院時間2～12 h，平均（6.94±3.26）h。對照組男22例，女18例；胎齡31～35歲，平均（32.65±2.38）周；體質量1.5～2.8 kg，平均（2.51±1.24）kg；入院時間2～13 h，平均（7.17±3.34）h。兩組性別、年齡、胎齡、體質量、入院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟??；先天性畸形或染色體異常者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 對照組采用固爾蘇治療。將患兒置于已提前預熱的輻射搶救臺上，接通心電監(jiān)護儀?；純喝⊙雠P姿勢，在無菌狀態(tài)下，經(jīng)氣管插管，將氣管內的痰液吸干凈。運用氣囊加壓方式輸氧，使機體血氧飽和度（SpO2）維持在95%以上，每次抽取1 mL已加溫到大約37 ℃的固爾蘇，相當于100 mg/kg劑量的1/3用量，分別以仰臥姿勢、左臥姿勢、右臥姿勢沿著氣管導管內壁慢慢將固爾蘇注入至氣管中，注射完畢后，通過氣囊加壓輸入1～2 min氧氣，促使藥液于肺部均衡分布。依據(jù)實際情況，應用呼吸機或持續(xù)正壓通氣進行輔助治療。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合地西泮治療。依據(jù)患兒體質量靜脈注射地西泮，劑量為0.10～0.25 mg/kg，采用氣囊加壓方式進行輸氧，使機體SpO2維持在95%以上，5 min后再抽取1 mL的固爾蘇，分別以仰臥姿勢、左臥姿勢、右臥姿勢沿著氣管導管內壁緩慢將藥物注射至氣管中。

1.3.2 護理干預 對照組采用常規(guī)護理，即由護理人員向患兒家屬講解有關新生兒呼吸窘迫綜合征的知識，增強家屬對疾病的認知度，使其支持與配合治療與護理；護理人員應適時告知家屬患兒狀況，規(guī)定家屬探視時間，以使新生兒感獲得更多的安全感。觀察組采用綜合護理干預。①監(jiān)測生命體征：新生兒呼吸窘迫綜合征病情進展迅速，臨床需密切監(jiān)測患兒的生命體征。在變更患兒姿勢前2 h，停止給予營養(yǎng)，檢查有無發(fā)生胃潴留；將呼吸道內的分泌物吸取干凈，核實管道是否固定好；新生兒取俯臥位后，打開夾閉引流管，并對引流液的性狀、色澤進行詳細記錄。依據(jù)實際情況給患兒吸痰。②呼吸道護理：在搶救患兒的過程中，嚴密監(jiān)測患兒的精神狀況、面部顏色，確保呼吸道通順，適時調整患者體位；重視濕化氣道，添加適量蒸餾水到濕化罐內，將溫度設定在35～36 ℃，維持濕度在60%以上；依據(jù)實際情況采用合適的機械通氣模式，及時為患兒吸痰。③營養(yǎng)支持：在實施搶救的過程中，采用腸外靜脈輸入營養(yǎng)液，精準記錄每日輸出量與輸入量，待患兒病情轉好后，采用鼻飼喂養(yǎng)，以提供充足營養(yǎng)。④保暖護理：早產(chǎn)兒體溫調節(jié)中樞尚未完全發(fā)育，環(huán)境很容易影響體溫，故應特別注意保暖，確保體溫維持在36.5～37.0 ℃，室內溫度維持在24～26 ℃，保證濕度為55%～65%。若患兒體溫低于35 ℃，pH值超過7.25，則會減少肺表面活性物質的合成。⑤防止感染：醫(yī)護人員要定期消毒暖箱，清洗干凈雙手，管理好治療的各管道，重點防護患兒臀部、臍部等容易感染的部位。

1.4 觀察指標 ①評估兩組患者的治療效果。癥狀與體征得到顯著轉變，SpO2水平達到正常值為顯效；癥狀與體征有一定緩解，SpO2上升指數(shù)低于40 kPa為有效；癥狀、體征、SpO2上升指數(shù)無任何改觀為無效[3]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②評估兩組護理前后的SpO2、動脈血氧分壓（PaO2）水平[2]。③記錄兩組癥狀緩解情況，包括機械通氣時間、輸氧時間、住院時間與體溫恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。SpO2、PaO2、機械通氣時間、輸氧時間、住院時間與體溫恢復時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SpO2、PaO2水平比較 護理前，兩組SpO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SpO2水平顯著低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀緩解情況比較 觀察組機械通氣時間、輸氧時間、住院時間、體溫恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組護理前后氧合指標比較（mm Hg，）

表2 兩組護理前后氧合指標比較（mm Hg，）

表3 兩組癥狀緩解情況比較（）

表3 兩組癥狀緩解情況比較（）

3 討論

呼吸窘迫綜合征屬于新生兒重癥疾病，具有較高的發(fā)病率與致死率，尤其好發(fā)于早產(chǎn)兒，患兒的主要癥狀為呼吸急促、吸氣時有三凹征、呈呼氣性呻吟[4-5]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的關鍵是解決呼吸不順，轉變缺氧癥狀，如通過機械通氣轉變患兒呼吸不順狀況，采用肺泡表面活性物質實施替代性治療[6-7]。在臨床治療的同時，還需實施有效的護理措施，以確保呼吸道順暢，密切監(jiān)測患者的病情，重視保暖，積極預防感染[8]。綜合護理強調以護理程序為核心，依據(jù)患兒的實際情況，實施系統(tǒng)化、針對性護理，構建護理流程規(guī)范，制定護士職責與評價機制，設立教育計劃，控制護理質量，協(xié)調不同護理內容，讓其緊密相聯(lián)，以提升護理服務質量與護理滿意度[9-12]。相關研究指出，當給予呼吸窘迫綜合征患兒連續(xù)性通氣時，輔以綜合護理干預可較好的調節(jié)患兒的呼吸功能，縮短機械通氣時間和住院時間[13]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組SpO2水平顯著低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、輸氧時間、住院時間、體溫恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在應用地西泮聯(lián)合固爾蘇治療呼吸窘迫綜合征患兒時輔以綜合護理干預，有助于提高患兒的預后效果，促進患兒恢復。