膽囊炎患者的圍手術期護理體會

王小霞

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

在臨床中，膽囊炎可分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎兩種[1]。該病的發病原因可能與飲食不規律、情緒失調、暴飲暴食和腸道寄生蟲感染等有關，在化學性或細菌性感染刺激下，膽囊部位出現炎癥病變，患者往往會出現右上腹陣發性隱痛，有時伴有明顯觸痛，情況嚴重者可引起膽囊穿孔和膽瘺等，對患者的生命健康造成嚴重影響[2]。為了保證手術的順利完成，輔以相應的圍手術期護理非常重要，對提高臨床療效也有重要的作用。本研究旨在探討膽囊炎患者的圍手術期護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年1月于丹東市第一醫院接受手術治療的400例膽囊炎患者，根據入院時間的先后順序分為對照組和觀察組，每組200例。該研究均通過醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者家屬簽字同意。對照組男性、女性患者分別為132例、68例；年齡最小23歲，最大75歲，平均（51.30±3.66）歲。觀察組男性、女性患者分別為128例、72例；年齡最小23歲，最大74歲，平均（51.40±3.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床病例資料完整；②所有患者均符合膽囊炎[3]的臨床診斷標準，且經手術病理學檢查證實，均接受膽囊切除手術治療；③均自愿參加研究試驗。排除標準：①合并精神障礙者；②心功能不全者；③合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙者；④合并認知功能障礙者。

1.3 方法 對照組實施常規護理，即評估患者的疾病情況，在符合手術要求的情況下，給予患者手術治療；向患者告知具體的手術方法，征得患者及家屬的知情同意；術中積極配合手術醫師，做好手術前的準備工作；術后嚴密觀察患者的病情，協助患者做好護理工作。觀察組實施綜合護理。①術前護理：嚴密監測患者的病情，若出現寒戰、腹痛加重、高熱等情況，護理人員需及時采取措施進行處理。對于年齡較大的患者，首先需評估患者進行手術的風險因素，了解其手術禁忌證及病史等情況，并協助患者進行術前體檢，了解合并癥發生情況，盡量降低手術風險。由于患者缺乏膽囊炎的手術知識，常出現焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，耽誤了最佳的手術時間，不僅增加了自身的痛苦，還加大手術風險。這時護理人員需加強與患者及家屬溝通，并詳細介紹手術治療的相關知識，如手術治療的必要性、安全性及有效性等，消除患者的疑慮，提高患者的治療配合度。對于合并高血壓的患者，護理人員需叮囑其遵醫囑服藥，控制血壓在手術范圍內，最大限度的減少血壓對手術治療的影響。對于合并糖尿病的患者，積極控制血糖，預防切口感染。此外，護理人員需根據手術需要準備好相關手術器械，提前檢查設備的完整性，保證設備能正確使用和運行。②術后護理：嚴密監測患者的病情、癥狀及體征，根據患者的病情變化實施心電監護，監護內容包括膽道、導尿管、呼吸系統及腹部體征等，保持導尿管及引流管通暢；在檢測到患者各項生命體征平穩、意識恢復正常后，護理人員協助患者擺放體位至半臥位；同時觀察患者的手術切口敷料是否出現滲液現象，一旦出現敷料滲液，需及時進行處理；保持皮膚干燥、清潔，做到及時更換，注意按照嚴格無菌操作的原則進行更換；保持引流管通暢，定期觀察引流液及分泌物的情況，包括性狀、劑量及顏色等，并記錄；給予營養支持，提高機體免疫力；在飲食護理方面，囑患者多食用高蛋白、易消化、低脂等食物，遵守少量多餐的原則，并適當的使用抗生素進行治療。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組膽囊炎患者的手術時間、總住院時間、術中出血量等手術指標。②觀察兩組膽囊炎患者的并發癥情況，包括切口感染、引流堵塞等。③采用醫院護理部自制的護理滿意度問卷調查表評估兩組膽囊炎患者對護理服務的滿意度情況，評價內容包括護理人員的服務態度、護理操作水平及專業程度等，總分100分，＞95分表示非常滿意，65～95分表示一般滿意，＜65分表示不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。手術時間、總住院時間、術中出血量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥情況、滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間[（50.70±10.40）min]、總住院時間[（8.02±1.12）d]均短于對照組[（92.30±9.50）min、（12.30±2.55）d]，術中出血量少于對照組[（145.50±46.20）mL vs.（269.60±30.12）mL]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者中有4例發生切口感染，4例發生引流堵塞，并發癥發生率為4.00%；對照組患者中有12例發生切口感染，12例發生引流堵塞，并發癥發生率為12.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.384，P=0.037）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性膽囊炎患者的臨床表現多不典型，平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，部分患者則感覺右肩胛下、右季肋或右腰等部位稍有隱痛，尤其在站立、運動及冷水浴后更為明顯[4-5]。有的患者右上腹肋緣下有輕度壓痛，或壓之有不適感。該疾病病程較長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點，在急性發作時與急性膽囊炎癥狀相同，緩解期有時可無任何癥狀。部分患者的膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛，偶可見膽汁淤積。在急性發作時，右上腹多伴有肌緊張，體溫正?；蛴械蜔幔伎沙霈F黃疸。急性膽囊炎患者可出現右上腹劇痛或絞痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，疼痛常突然發作，且十分劇烈，或呈絞痛樣，多發生在進食高脂食物后，多發生在夜間[6]。右上腹一般性疼痛多見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，此時右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛可加重，或呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等部位。惡心、嘔吐是最常見的癥狀[7]。輕型病患常有畏寒和低熱表現，重型病患則可有寒戰和高熱表現。如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延至肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管易導致急性膽囊炎，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。不管是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎都會對患者的身體健康和生活質量造成嚴重威脅[8]。

膽囊切除術是膽囊炎的根本治療方法，而膽囊炎圍手術期護理能夠保證手術治療的順利完成。圍手術期護理是指從患者決定接受手術治療開始到術后痊愈出院的整個時期的護理服務，分為術前、術中、術后3個階段。手術是一種侵入性的治療過程，患者在圍手術期不僅要承受疾病本身的痛苦，還會受到手術及麻醉的影響，具有一定風險性。因此，手術必然對患者造成不同程度的心理壓力。術前通過評估患者的生理和心理問題，給予健康教育，并做好術前準備工作，如胃腸道準備、呼吸道準備等，術后通過嚴密監測患者的各項生命體征、體位護理、并發癥護理等，有助于預防和避免并發癥的發生[9]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在圍手術期護理中應用綜合護理是保證手術療效的關鍵。綜合護理具有針對性強、內容整體性強等特點，在臨床護理中擁有獨特的優勢，相比常規護理，綜合護理質量更高，服務水平更高，臨床意義更大，在優化手術指標、減少并發癥及提高護理滿意度方面具有確切效果[10]。

綜上所述，在膽囊炎患者的圍手術期護理中應用綜合護理具有良好的效果，患者的滿意度較高。