循證護理干預對高血壓腦出血手術患者護理滿意度及生活質量的改善作用

李曉雪

（遼陽市第三人民醫院神經外科，遼寧 遼陽 111000）

高血壓腦出血是一種常見的神經外科疾病，具有發病急與病情嚴重等特點，倘若患者病情發作后未得到及時的治療，會直接影響預后恢復，還可能危及患者的生命安全[1]。相關資料發現：有4/5的高血壓腦出血患者預后都會存在一定的后遺癥，只有1/5的患者能夠生活自理[2]。因此，在為高血壓腦出血患者提供有效治療的同時，還應該配合科學的護理措施，以此改善患者的預后，促使患者的生活質量顯著提高[3-4]。為了分析高血壓腦出血手術患者采用循證護理干預的效果，研究選取本院于2018年3月至2019年12月收治的76例高血壓腦出血患者，分為兩組，分別實施常規護理與循證護理干預，并對循證護理干預的效果予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年3月至2019年12月選取本院收治的76例高血壓腦出血患者為研究對象。所有患者都進行微創顱內血腫清除術治療，都存在手術指征，獲得患者、家屬知情同意；并將伴隨嚴重心肝腎疾病、認知功能障礙以及代謝紊亂等患者充分排除。按照數字表法將患者分為對照組與觀察組。其中，對照組38例患者中，有男性21例，女性17例；年齡范圍42～66歲，平均年齡（54.26±8.57）歲；出血部位：10例基底節及內囊出血，9例腦葉出血，11例外囊出血，8例丘腦與其他部位出血。觀察組38例患者中，有男性23例，女性15例；年齡范圍43～67歲，平均年齡（55.36±8.68）歲；出血部位：11例基底節及內囊出血，10例腦葉出血，10例外囊出血，7例丘腦與其他部位出血。經統計，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施體位擺放、定期檢查以及檢測相關指標等常規護理；觀察組實施循證護理干預，內容如下。①成立護理小組：選擇工作經驗超過3年的護理人員組護理小組，組長由護士長擔任，向成員發放疾病圍手術期護理基礎知識手冊，指導小組成員將理論知識與患者病歷有效結合，對有關基礎知識自行學習；隨后統一培訓，小組成員按照臨床護理實踐操作所遇到的問題，對患者術后需求進行有效總結。經總結發現，患者術后常見并發癥有肺部感染、消化道出血以及顱內再出血等。小組成員圍繞以上循證問題，查找有關文獻數據，并制定科學、規范的循證護理干預對策。②實施對策：首先，患者意識清醒后，常因擔心術后恢復情況而有焦慮與抑郁等不良情緒，此時，護理人員需根據患者的臨床檢查結果，向其介紹手術成功案例，增強患者對手術治療的信心。另外，護理人員需每日與患者溝通，使其感受到護理人員的關心，充分消除其對術后與有關護理操作的抗拒心理。其次，并發癥干預：術后，護理人員需對患者的生命體征與肢體活動進行密切監測，注重呼吸道管理，若患者存在咳嗽與咳痰表現，護理人員需馬上上報，根據醫囑進行霧化吸入與祛痰等處理，避免呼吸道并發癥出現；強化基礎護理，對泌尿系統感染的出現進行有效預防；針對存在再出血表現者，護理人員需馬上通知醫師進行針對性處理；患者術后24 h如果癥狀平穩，護理人員需幫助患者翻身拍背，每2 h一次，并對長時間受壓處進行按摩，進而防止軀體長時間受壓，產生壓瘡；為了避免術后進食出現胃腸刺激，護理人員可采用腸外聯合營養的方式，確保患者機體所需營養，患者排氣后，護理人員可指導患者增加飲水量，多吃粗纖維食物，確保大便順暢；最后，康復鍛煉：術后，護理人員指導患者適當活動，強化肢體活動，加快全身血液循環，可有效預防下肢靜脈血栓等；針對肢體活動障礙者而言，不僅需要強化肢體功能鍛煉，使患者感覺刺激增加，還應該幫助患者開展心血管鍛煉，縮短康復時間。

1.3 觀察指標[5]記錄兩組患者的手術時間；術后康復時間；生活自理能力評分（根據日常生活能力巴塞爾指數評定生活自理能力，分數越小，表明生活自理能力越差）；護理滿意度評分（根據自擬護理滿意度調查表評定滿意度，百分制，分數越大，說明滿意度越高）；焦慮情緒（根據焦慮自評量表評定焦慮程度，總計20個指標，四級評分制，分數大于50分，說明存在焦慮表現，分數越大，說明焦慮情緒越嚴重）；抑郁情緒評分（按照抑郁自評量表評定抑郁程度，包含20個項目，進行四級評分制，評分超過54分說明存在抑郁情緒，分數越小，說明抑郁情緒越輕）；生活質量評分（根據簡易生活質量量表對生活質量進行評定，總分100分，分數越大，說明生活質量越好）；并發癥發生率（主要有感染、消化道出血、發熱以及顱內再出血等）。

1.4 統計學分析 所得數據選擇軟件SPSS21.0進行統計分析，其中并發癥發生率等計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗；生活自理能力評分等計量資料選擇（±s）表示，行t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與術后康復時間比較 觀察組患者的手術時間與術后康復時間分別為（56.22±12.43）min、（12.54±2.11）d，明顯短于對照組的（78.30±22.53）min、（16.39±3.50）d（t=5.2897、17.9141，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組患者的生活自理能力評分與護理滿意度評分比較 觀察組患者的生活自理能力評分與護理滿意度評分分別為（87.34±6.22）分、（93.09±3.79）分，均高于對照組的（71.26±5.26）分、（80.24±4.25）分（t1=12.1685、13.9105，P1=0.0000、0.0000）。

2.3 兩組患者的焦慮情緒與抑郁情緒評分比較 護理后，兩組患者的焦慮情緒與抑郁情緒評分均比護理前降低，且觀察組護理后評分降低程度比對照組大（P＜0.05）。見表1。

2.4 生活質量評分 護理后兩組生活質量評分均比護理前升高，且觀察組護理后評分升高程度比對照組大（P＜0.05）。見表2。

表1 焦慮情緒與抑郁情緒評分（分，）

表1 焦慮情緒與抑郁情緒評分（分，）

表2 生活質量評分（分，）

表2 生活質量評分（分，）

2.5 并發癥發生率 觀察組出現2例并發癥，分別為1例發熱、1例消化道出血，并發癥發生率5.26%（2/38）；對照組出現9例并發癥，分別為2例發熱、3例消化道出血、3例顱內再出血、1例感染，并發癥發生率23.68%（9/38），觀察組并發癥發生率比對照組低（χ2=5.2084，P=0.0225）。

3 討論

高血壓腦出血具有發病急與病情發展迅速的特點，在中老年人群多發，降低了患者的日常生活質量[6]。現階段，臨床通常采用手術的方式治療高血壓腦出血，借助顱內壓的及早減輕，使血腫對周圍造成的壓迫有效緩解，進而使病死率有效降低，使患者的預后充分改善[7]。大部分患者術后都需要長期臥床休息，其會導致并發癥的出現，并且因為疾病自身的影響，一些患者出現不良情緒，對護理工作的開展有不利影響，也會直接影響患者的康復效果[8]。

臨床通常護理方法僅對可滿足患者的基本需求，導致其在臨床上的應用受到限制[9]。循證護理干預作為一種科學系統的護理方法，與先進的國內外護理理念與疾病護理服務經驗有效結合，以個性化與系統化的護理方法為內容，按照患者的實際情況，分步開展，進而產生良好的循環效果，使患者的不良情緒與心理狀態得到有效改善[10]。此外，與更加科學的護理手段結合，接受以患者為核心的護理理念，將傳統服務中根據已經盲目開展護理操作的不足充分彌補，促使護理人員的護理服務技能顯著提高，還可以強化患者的自我保護意識，促使患者的臨床效果顯著提升，還可以減少并發癥的出現[11]。

本研究顯示：觀察組手術時間與術后康復時間明顯短于對照組；觀察組生活自理能力評分與護理滿意度評分高于對照組；觀察組護理后焦慮情緒與抑郁情緒評分降低程度比對照組大；觀察組護理后生活質量評分升高程度比對照組大；觀察組并發癥發生率比對照組低，表明循證護理在高血壓腦出血術后患者中的運用效果高于常規護理，其可使護理人員的操作技能與服務質量顯著提高，還可以提高患者的治療信心與配合度，使患者的心理狀態與預后充分改善[12]。

總之，高血壓腦出血手術患者采用循證護理干預，可使患者的手術時間與術后康復時間明顯縮短，減輕焦慮與抑郁情緒，降低并發癥發生率，促使其生活自理能力與生活質量顯著提高。