綜合護理在肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎患者中的護理效果

劉振男

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

肝硬化是臨床較為常見的一種疾病，屬于慢性進行性病變，易導致多種并發癥的發生，其中自發性細菌性腹膜炎較為常見，主要因感染細菌而導致，會對肝硬化患者造成極為嚴重威脅。肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎發生后，病程往往較長，若未及時予以有效治療，隨著病情的進一步發展，極有可能會引發肝腎綜合征、肝昏迷等，甚至造成患者死亡。相關研究指出，在予以患者針對性治療的同時，采用綜合護理措施可有效提高臨床效果[1]。本研究旨在探討綜合護理在肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎患者中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月大連市第六人民醫院收治的84例肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎患者，按就診先后順序分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中有男性患者24例，女性患者18例；年齡24～67歲，平均（60.58±1.39）歲；病程0.6～10.0年，平均（4.69±0.43）年；感染革蘭陰性桿菌21例，革蘭陽性球菌19例，其他細菌2例；大量腹水16例，胸水伴腹水1例，腹水白細胞＞500×106/L有17例。對照組中有男性患者23例，女性患者19例；年齡24～68歲，平均（60.52±1.35）歲；病程0.6～10.0年，平均（4.65±0.41）年；感染革蘭陰性桿菌21例、革蘭陽性球菌20例，其他細菌2例；大量腹水16例，胸水伴腹水1例，腹水白細胞＞500×106/L有16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①患者均確診為肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎；②患者出現腹部壓痛合并反跳痛。排除標準：①患者無法配合完成各項臨床檢查；②存在嚴重心、腎功能障礙；③其他部位感染；④重要臟器發生惡性腫瘤[2]。

1.3 方法 對照組采用常規護理，內容包括對患者的生命體征進行嚴格監測、心理干預、藥物指導等。觀察組在對照組基礎上予以合理綜合護理。①病情監測：觀察患者病情變化，協助患者完成相關檢查，因患者往往存在腹水，需觀察患者腹部體征表現，定期觀察患者大小便、體溫、腹圍等指標。準確記錄出入量，便于調整抗生素的使用劑量。若患者體溫＞38.5 ℃，需采取物理方法降溫，如非必要不予以解熱劑，觀察體溫驟降后患者是否出現虛脫。腹痛通常屬于炎性疼痛，一般在腹水消退后會得到緩解，無需針對性治療。針對患者疾病感染因素進行藥物治療，對于病情改善具有明顯的促進作用。②腹腔穿刺護理：在實施穿刺治療時，需注意患者的反應，當患者出現頭暈、惡心等表現時，需及時停止穿刺。如存在大量腹水，采用穿刺放液后，需局部覆蓋無菌紗布，且使用腹帶，注意保持適宜松緊度。③并發癥護理：肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎患者極易合并肝腎綜合征、消化道出血等并發癥，有的并發癥無顯著的臨床表現，極易容易被忽視，護理人員需加強巡視，注意觀察患者生命體征的變化。通過傾聽患者主訴，及時了解患者的感受，若患者有性格、行為異常、撲翼樣震顫等癥狀時，應觀察是否出現肝性腦病。當患者出現頭暈、心慌、惡心、煩躁不安等癥狀時，需注意觀察是否出現消化道出血，指導患者取平臥位，保持安靜狀態，及時告知醫師予以處理，嚴禁飲食飲水，建立靜脈通道。消化道出血有較為明顯的臨床癥狀，在對患者查體時顯示其皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓下降、脈壓變小，若患者有嘔血黑便則為較為明顯的臨床表現，若患者血容量不足且未發現具體原因，需讓患者保持靜息平臥，及時告知醫師進行搶救。肝腎綜合征在早期往往會表現為尿量減少的情況，需要根據患者24 h尿量來診斷是否出現早期肝腎綜合征，對尿量進行動態監測，準確記錄尿量，便于臨床準確診斷。電解質紊亂在臨床中的發生率較高，醫護人員需對患者的飲食情況進行詳細了解，記錄其出入量，評估是否有發生電解質紊亂的可能，指導患者合理飲食，按醫囑執行。④飲食護理：在制訂飲食方案時，需要根據患者疾病的發生機制，實施合理預防、治療。在預防時，需要糾正患者小腸細菌過度生長的情況，對腸道細菌進行合理調節。針對肝硬化伴腹水患者，在對其實施常規抗感染、保肝利尿治療的基礎上，應對其腸道細菌進行合理調節，可通過益生菌類制劑實施調節。囑患者保持清淡飲食，適量攝取脂肪，保持高維生素、高熱量飲食，攝取高蛋白質時需選擇容易消化是食物，如優質蛋白。若患者血氨水平有明顯上升的情況，或是患者出現頭暈、神志模糊等癥狀，則疑似為肝性腦病前驅期，此時需對蛋白質的攝取進行限制，或嚴禁食用。

1.4 觀察指標 ①評估兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者癥狀及體征均消失；有效：患者癥狀及體征得到改善，腹腔積液顯著減少，經腹水細菌培養結果呈陰性；無效：癥狀及體征未得到合理改善，或更為嚴重。②觀察兩組患者的護理滿意度，采用自擬護理滿意度調查問卷進行臨床評估，非常滿意為4分，比較滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率（97.62%）高于對照組（85.71%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝硬化在臨床中的常見類型通常包括肝炎后肝硬化、吸血蟲性肝硬化、乙醇性肝硬化。在我國，肝炎后肝硬化的發病率較高[4]。從病理學角度來看，細胞出現廣泛性壞死情況，殘存肝細胞往往有結節性再生現象，因此會產生明顯纖維隔，而肝小葉結構會因此而受到一定的破壞，從而會形成假小葉，使肝臟形態改變，逐漸變硬，由此形成肝硬化[5]。當病變處于肝硬化早期時，患者多無明顯的臨床表現，隨著病情發展到晚期時，往往會有明顯的消化道出血等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。自發性細菌性腹膜炎屬于肝硬化后常見的一種并發癥，尤其在肝硬化晚期時具有更高的發病率，且致死率極高，主要是因腸道菌群失調、內毒素血癥、血液及淋巴系統等感染導致患者腹腔感染，故需對其感染原因進行及時有效的臨床診斷及治療[6]。

護理學建立于基礎醫學、臨床醫學、人文社會科學之上，通過適當的護理干預，可使得患者認識疾病，有效預防并發癥的發生，提升治療效果，促進患者康復[7]。對患者實施綜合護理措施，有利于對患者病情進行及時有效的評估，可避免肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎患者繼發其他疾病。針對患者疾病發生因素采取合理藥物治療，可有效預防耐藥性的發生[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、患者護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，在常規護理基礎上對患者實施綜合護理，可促進臨床治療效果的提升，使得患者更為滿意。在實施綜合護理時，加強病情監測具有重要的意義，肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎病情變化速度較快，且容易存在較多的潛在風險，對患者的病情進行有效監測，預見有可能發生的危險事件，并進行提前處理及預防，可避免患者因病情加重而死亡[9]。腹腔穿刺是治療該疾病的有效方法，但也存在一定風險，因此需加強護理，以預防不良事件的發生。此外，加強并發癥護理可有效預防消化道出血、肝腎綜合征、電解質紊亂等并發癥的發生，同時輔以合理飲食方案，可促進患者快速康復[10]。

總之，將綜合護理措施應用于肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎患者的臨床治療中有助于提高治療效果，使患者滿意度明顯上升。