循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用效果

于少英

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

循證護理是一種優質的護理干預模式，可顯著提高護理服務的科學性和規范性[1]。為探究循證護理用于神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的作用和價值，本研究選取106例重癥患者進行了分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 阜新市第二人民醫院神經外科于2018年1月至2019年1月收治的106例重癥患者為研究對象，使用隨機數字表法將其分為對照組（n=53，采用常規護理）和觀察組（n=53，在常規護理基礎上采用循證護理干預）。對照組53例患者中，男性、女性患者比例為30∶23；年齡39～83歲，平均（60.50±5.44）歲；其中腦出血23例，腦梗死20例，腦外傷10例。觀察組53例患者中，男性、女性患者比例為32∶21；年齡37～82歲，平均（60.21±5.45）歲；其中腦出血24例，腦梗死18例，腦外傷11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：本次研究所有患者和家屬均同意參與本次研究，簽署了同意書，患者基本資料齊全，承諾主動配合研究[2]。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病者；呼吸道疾病者；以往有精神病史者[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，主要包括病情觀察、用藥指導、環境護理等。

1.3.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上采用循證護理。①循證階段。全面了解患者的基本情況，根據患者的情況在知網、萬方等數據庫搜集相關資料，查找護理循證醫學證據，根據查找的資料制訂科學的護理計劃，重點關注呼吸道護理的相關內容；通過召開小組會議，護理人員根據自身的工作經驗結合查找的資料對護理方案的可行性進行評估，經臨床證實沒有效果的護理方案需摒棄，在評估合格后，將計劃付諸行動；對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，掌握患者的病情變化情況，及時調整護理方案，保證護理服務可滿足患者的全部需求[4]。②循證護理具體實施。對患者的呼吸道進行護理需從呼吸道濕化、吸痰、口腔護理、皮膚護理、氣管套管護理等方面著手，進而提高護理工作的質量。首先，護士需對患者的呼吸道做濕化處理，以減輕呼吸道應激反應，避免發生嗆咳等情況；護理人員為患者吸痰，以保持呼吸道暢通，如果患者的痰液分泌比較多，吸痰次數需適當增加；為預防交叉感染情況的出現，還需加強對患者的口腔護理，對患者的口腔進行全面清理，保持口腔清潔，并注意預防口腔潰瘍等并發癥[5]。其次，護士還需加強對患者的皮膚護理，每日對患者的皮膚進行擦拭，保持皮膚清潔干燥，重點清潔會陰部位，避免出現泌尿系統感染情況，特別是大小便后清潔肛周、會陰等部位；另外，護士還需定時對患者翻身和按摩，避免皮膚長期受壓，預防壓瘡的發生；同時，護理人員需定期更換床單、被褥，保持干凈和干燥；最后，需加強氣管套管的護理管理，使用0.5%聚維酮碘浸泡氣管套管，予以消毒處理，預防交叉感染的發生，并注意避免導管折疊或擠壓，保持呼吸暢通[6]。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者護理后的血氣指標，包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、堿剩余（BE）。②統計兩組并發癥發生情況，包括氣管套管阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染及其他。③觀察兩組護理質量評分情況。護理質量采用醫院自制的量表進行評估，得分越高表示護理質量越好[7]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括PaO2、PaCO2、BE、護理質量評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括并發癥發生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的血氣相關指標比較 護理后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、BE水平[（78.77±4.18）mm Hg、（32.47±2.14）mm Hg、（1.82±1.11）]均優于對照組[（62.37±4.13）mm Hg、（38.73±2.13）mm Hg、（3.22±1.21）]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的血氣相關指標比較（）

表1 兩組患者護理后的血氣相關指標比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為7.55%，其中氣管套管阻塞2例，氣管黏膜損傷1例，肺部感染1例，其他0例，對照組為20.75%、3例、4例、2例、2例。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理質量評分比較 觀察組護理質量評分為（8.73±2.15）分，對照組為（5.57±2.24）分，差異有統計學意義（t=7.424，P＜0.05）。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

神經外科重癥患者常伴隨意識障礙情況，導致這類患者的呼吸道分泌物不能自主排出，進而影響患者的呼吸功能。對此，需對患者實施氣管切開術，以緩解患者呼吸障礙情況，保障患者的呼吸通暢[8]。但患者在實施氣管切開術后，呼吸道易出現感染等情況，對此需加強對患者呼吸道的護理干預[9]。循證護理模式是一種以真實可靠證據為基礎的護理實踐模式，可提高護理實踐的科學性和有效性，是近年來興起的一種優質的護理干預模式，該護理模式解決了過去臨床常規護理的盲目性和機械性等問題，可為患者提供更高質量的護理服務，減少護患糾紛，提高醫院的社會聲譽。另外，采用循證護理干預模式對患者進行護理，還可激發護士的工作熱情，提高護士的綜合素質水平，改善現有工作中存在的問題，持續不斷的提高護理工作的質量。本研究發現，護理后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、BE水平、并發癥發生率、護理質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與相關研究[10]結果基本一致，這說明對神經外科重癥患者氣管切開后實施循證護理干預具有積極的意義，可有效提高臨床護理質量。

綜上所述，神經外科重癥患者在行氣管切開術后，對呼吸道護理時采用循證護理干預模式，可顯著提升護理效果，改善患者的臨床癥狀。