白頭翁湯加減治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎的臨床效果

柳紅盼

（遼寧省丹東市東港市中醫院肛腸科，遼寧 丹東 118300）

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎性疾病，其發病原因及機制復雜，常遷延不愈，治療難度大，同時本病還與結腸癌的發生有一定關系[1]，這使得對其治療更加不能松懈。目前，西醫治療本病主要采用糖皮質激素、免疫抑制劑、氨基水楊酸制劑、生物制劑、微生態制劑等藥物，但療效不一，且復發率較高[2]。中醫學中并無“潰瘍性結腸炎”這一病名，根據其臨床癥狀，相當于中醫學中的“休息痢”[3]。本研究旨在探討白頭翁湯加減治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年3月至2019年3月108例潰瘍性結腸炎患者，均經中醫辨證為大腸濕熱證，排除標準：①年齡不滿18歲或超過65歲以上者；②感染性結腸炎者；③存在腸梗阻、腸穿孔者；④合并嚴重肛門并發癥者；⑤合并心、肝、腎等重要器官嚴重病變者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。隨機分為兩組各54例，研究組：男31例，女23例，年齡21～61歲，平均（40.93±8.11）歲；病情程度：輕度17例，中度37例。對照組男33例，女21例，年齡24～64歲，平均（41.05±8.34）歲；輕度14例，中度40例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規西醫治療：口服美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業股份有限公司，國藥準字H20103359 ），每次1000 mg，每日4次；枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20030087），每次500 mg，每日3次。研究組在對照組基礎上加用白頭翁湯加減灌腸治療，組方：白頭翁 30 g、荊芥炭15 g、黃連20 g、黃芪20 g、益母草15 g、黃柏20 g、白花蛇舌草15 g、五倍子15 g、地榆炭20 g、白及粉4 g。先制備藥液，在每晚睡前先排凈大便，取藥液100 mL加溫至38 ℃ 左右。患者取左側臥位，將灌腸器插入肛管內合適深度，然后進行灌腸，保留藥液60 min以上。兩組總療程均為10周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后以下指標：①血清白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、IL-8、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平；②結腸黏膜病變評分：按 Mayo 腸鏡分級法[4]分為4個等級，正常計0分、輕度計3分、中度計6分、重度計9分；③中醫證候評分，包括腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便、乏力等，采用4級評分法，無計0分、輕度計2分、中度計4分、重度計6分，最后相加計算總結分。

1.4 臨床療效判斷標準 按 2010 年《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》[5]，治愈：證候積分減少95%及以上，糞便常規正常，結腸鏡下腸黏膜完好，且停藥6個月后無復發；顯效：證候積分減少70%～95%，結腸鏡下腸黏膜基本完好；有效：證候積分減少30%～70%，結腸鏡下腸黏膜仍存在較輕的炎癥或有炎性肉芽腫形成；無效：證候積分減少不足30%，結腸鏡下腸黏膜無明顯改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析處理數據，臨床療效等計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；TNF-α水平、IL-6水平、IL-8水平、結腸黏膜病變評分、中醫證候評分等計量資料以（表）示，行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較 治療后，研究組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組[（30.32±6.52）ng/L、（21.16±3.84）ng/L、（35.46±8.16）ng/Lvs.（51.61±13.32）ng/L、（59.14±9.77）ng/L、（65.71±10.36）ng/L]（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組結腸黏膜病變評分和中醫證候評分比較 兩組治療前的結腸黏膜病變評分和中醫證候評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，研究組結腸黏膜病變評分為（2.48±0.57）分，中醫證候評分為（5.14±1.02）分；對照組結腸黏膜病變評分為（4.77±0.68）分，中醫證候評分為（10.02±2.63）分。研究組的結腸黏膜病變評分和中醫證候評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治愈28例（51.85%），顯效18例（33.33%）、有效6例（11.11%）、無效 2 例（3.71%），總有效率96.29%；對照組治愈21例（38.88%），顯效16例（29.62%）、有效10例（18.51%）、無效 7 例（12.99%），總有效率87.01%。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較（ng/L，）

表1 兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較（ng/L，）

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組結腸黏膜病變評分和中醫證候評分情況對比（分，）

表2 兩組結腸黏膜病變評分和中醫證候評分情況對比（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

潰瘍性結腸炎在全球有著較高的發病率，且呈逐年上升的趨勢。流行病學顯示，歐美國家的患病率為（100～200）/10萬，而我國約為11.60/10萬[6]。潰瘍性結腸炎主要為結腸的黏膜及黏膜下層的炎性細胞浸潤，且呈連續彌漫性分布[7]，其發病可能與遺傳、感染、免疫、腸道黏膜屏障、環境等多方面因素相關，不易治愈，且有癌變危險。

中醫認為本病屬標實本虛之證，本在脾胃，標在大腸[8]，而引起本病的病因無外乎是七情不暢、飲食失節、感染外邪等，導致脾胃虛弱，運化失常，濕熱內壅，致使氣機不暢，氣滯血瘀，腸壁脈絡受累，絡損血溢，血腐肉敗，最終使黏液膿血生成，潰瘍形成。既往研究表明，中藥灌腸可改善局部血液循環，促進腸黏膜炎性吸收[9]。本研究采取白頭翁湯加減灌腸治療，方中白頭翁具有涼血止痢、清熱解毒的功效，尤其是清胃腸濕熱，與黃柏、黃連同用可進一步加強清熱燥濕的功效。荊芥炭、地榆炭具有收斂止血、解毒斂瘡的功效。白花蛇舌草、益母草具有清熱解毒的功效。五倍子具有降火、止血、斂瘡生肌的功效。黃芪具有益氣、排膿、托毒生肌的功效。白及粉具有消腫生肌的功效。全方具有清熱利濕、涼血止痢解毒、斂瘡生肌的功效。現代藥理研究[10]表明，黃連提取物具有抗感染、抗氧化、促進潰瘍愈合等作用；炭類藥能通過增加凝血成分而發揮較強的止血作用[11]。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者的結腸黏膜病變評分和中醫證候評分明顯低于對照組，總有效率（96.29%）明顯高于對照組（87.01%）。炎性因子在潰瘍性結腸炎的發生過程中扮演了重要角色。血清細胞因子具有免疫調節作用[13]，免疫調節的失衡可促使多種炎性細胞及黏附分子活化并向炎癥部位聚集，從而造成腸黏膜組織損害，導致腸黏膜屏障破壞，引發潰瘍性結腸炎的發生。本研究結果中，治療后研究組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組。

綜上所述，大腸濕熱型潰瘍性結腸炎采用白頭翁湯加減治療可有效改善患者的臨床癥狀，促進結腸黏膜恢復，降低血清炎性因子，具有滿意的效果。