超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抽脂在治療男性乳腺發(fā)育癥中的臨床應(yīng)用

羅慶賢

（福建省廈門市湖里區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361009）

男性乳腺發(fā)育癥又稱男性乳腺增生癥或男性乳腺肥大癥，是各種原因引起的男性體內(nèi)雌激素和雄激素比例失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺組織異常增生、發(fā)育的一種疾病，多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房慢慢變大，乳頭和乳暈變大，觸碰時可出現(xiàn)隱痛感，少數(shù)患者在擠壓乳房時可出現(xiàn)白色分泌物。部分患者癥狀可自行消退，預(yù)后良好，但持續(xù)時間長的男性乳腺發(fā)育是不可能自行消退的，即使采用藥物治療，也可能發(fā)展到無法消退的乳腺致密組織纖維化和玻璃樣變，此時需要行手術(shù)治療。李慶輝[1]團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，男性乳腺發(fā)育癥患者的脂肪發(fā)育異常，手術(shù)視野易受影響，因此，近幾年來微創(chuàng)手術(shù)與抽脂的聯(lián)合應(yīng)用，在乳腺疾病治療中已取得較好臨床效果，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抽脂是目前男性乳腺發(fā)育癥比較常用的手術(shù)治療方法。為此，本文主要選取46例男性乳腺發(fā)育癥患者進(jìn)行研究，分析應(yīng)用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抽脂治療與傳統(tǒng)乳暈旁切開術(shù)聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)的臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月，在我院就診治療的男性乳腺發(fā)育癥患者進(jìn)行研究。采用計算機(jī)隨機(jī)分組法將46例患者分為對照組和觀察組。對照組患者（23例）應(yīng)用傳統(tǒng)乳暈切口切除乳腺后聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)治療，觀察組患者（23例）在超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺旋切術(shù)后聯(lián)合脂肪抽吸進(jìn)行治療。對照組23例，年齡18～42歲，平均年齡（31.25±4.24）歲；患病時間24～46個月，平均患病時間（34.25±10.21）個月。觀察組23例，年齡20～45歲，平均年齡（31.54±3.84）歲；患病時間25～46個月，平均患病時間（33.84±10.54）個月。兩組患者年齡、患病時間等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)等檢查，確診為男性乳腺發(fā)育癥患者；②符合手術(shù)適應(yīng)證者；③單側(cè)乳腺厚度范圍在10～30 mm；④自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉藥物過敏史的患者；②有乳腺癌或乳腺手術(shù)治療史的患者；③不配合治療或中途退出者；④合并心臟、肺部、肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；⑤意識障礙、交流困難者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)乳暈旁切口切除乳腺后聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)治療。具體操作方法如下：術(shù)前劃線，設(shè)計手術(shù)部位和抽脂范圍，指導(dǎo)患者保持平臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒。將配置好的鹽酸腎上腺素稀釋液分別均勻注射到術(shù)區(qū)皮下組織，使術(shù)區(qū)保持腫脹狀態(tài)，皮膚略呈蒼白色。取環(huán)乳暈旁下方作切口，切口長度一般為乳暈長度的一半。首先切開乳暈區(qū)皮膚及皮下脂肪，切除皮下脂肪，直到乳腺后間隙，將乳腺連同周邊脂肪組織一并切除，乳頭乳暈區(qū)保留組織厚度約1 cm。然后，再用吸脂針以該手術(shù)切口為中心，呈放射狀負(fù)壓盡量將該側(cè)術(shù)區(qū)的皮下脂肪吸出。確保皮膚觸摸平整，傷口徹底止血后，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，縫合切口。同法處理對側(cè)乳腺和脂肪。手術(shù)結(jié)束后，雙側(cè)術(shù)區(qū)外敷棉墊，并用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，記錄引流管引流液體的量，將標(biāo)本送病理檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切后聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)進(jìn)行治療。具體操作方法如下：術(shù)前劃線，設(shè)計手術(shù)部位和抽脂范圍，指導(dǎo)患者保持平臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒。將配置好的鹽酸腎上腺素稀釋液分別均勻注射到乳暈周圍，使腺體保持腫脹狀態(tài)，皮膚呈蒼白色。取乳房下皺襞稍外側(cè)處作切口，切口長度約0.5 cm，使用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下將旋切針沿乳房后間隙穿入到達(dá)乳腺體下方，分次將乳腺組織切成小條（每條直徑約0.3 cm，長度約1.5～2 cm，重約8 g），再將小條標(biāo)本通過真空負(fù)壓旋切針吸出，乳頭乳暈區(qū)保留組織厚度約1 cm，盡量將乳腺組織切除干凈，再將旋切針拔出。然后，再用吸脂針以該手術(shù)切口為中心，呈放射狀負(fù)壓盡量將該側(cè)乳區(qū)的脂肪吸出。確保皮膚觸摸平整，常規(guī)留置負(fù)壓引流管后，用4-0慕絲線縫合切口（1針）。同法處理對側(cè)乳腺和脂肪。手術(shù)結(jié)束后，雙側(cè)術(shù)區(qū)外敷棉墊，并用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，記錄引流管引流液體的量，將標(biāo)本送病理檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)治療時間、單側(cè)乳腺引流管引流液體量、切口長度。②比較兩組患者治療滿意度，包括乳房對稱滿意度、手術(shù)恢復(fù)情況滿意度及整體滿意度。三項指標(biāo)滿分均為10分，得分越高說明滿意度越高。③比較兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥，包括切口感染、皮下積液及皮下出血和瘢痕形成等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料（手術(shù)指標(biāo)及治療滿意度）比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，結(jié)果為P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者與對照組相比，手術(shù)治療時間、單側(cè)乳腺切口長度更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組單側(cè)乳腺引流管引流液體量比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者的乳房對稱滿意度為（8.26±0.64）分，對照組為（6.84±1.05）分，t=5.538，P=0.001；觀察組患者的手術(shù)恢復(fù)情況滿意度為（7.83±1.14）分，對照組為（6.47±1.20）分，t=3.941，P=0.001；觀察組患者的整體滿意度為（8.28±1.24）分，對照組為（6.51±1.03）分，t=5.266，P=0.001。觀察組患者的護(hù)理滿意度與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者切口感染0例，皮下積液2例，皮下出血1例，瘢痕形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%；對照組切口感染1例，皮下積液4例，皮下出血2例，瘢痕形成3例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.48%，χ2=16.075，P=0.001。觀察組患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是臨床多發(fā)疾病，可由遺傳、內(nèi)分泌、飲食、疾病及藥物等多種因素造成，好發(fā)于嬰兒、青春期少年及中老年患者[2-3]。嬰兒剛出生1周內(nèi)處于乳房發(fā)育階段，其主要是受母體的雌激素作用下引起的乳腺發(fā)育，不需要做特殊處理，后期會逐漸消退。青春期少年內(nèi)分泌紊亂，引起短暫的乳腺發(fā)育，若癥狀不顯著，不需要做特殊處理，一般在2年內(nèi)就會消失[4]。中老年患者乳腺發(fā)育多由藥物引起，通過有效治療，可在1～2個月內(nèi)消退。雖然男性乳腺發(fā)育癥可通過有效治療痊愈，但是少部分患者通過治療后，發(fā)育的乳腺并未出現(xiàn)消退，此時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，明確發(fā)病原因后，做進(jìn)一步治療[5]。

現(xiàn)階段，臨床針對男性乳腺發(fā)育癥患者較多采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，由于該手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療具有切口小的優(yōu)勢，能有效降低切口感染風(fēng)險，利于術(shù)后盡快恢復(fù)健康，更易被患者接受[6-7]。但是魏春娥[8]團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，男性乳腺發(fā)育癥患者腺體內(nèi)存在大量脂肪，將影響醫(yī)師的觀察視野，導(dǎo)致腺體切除不完全，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，現(xiàn)階段在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺旋切后，再用抽脂針將多余脂肪抽吸干凈，縫合傷口。這種手術(shù)方法不僅能提升切除效果，還能有效降低疾病復(fù)發(fā)可能[9]。為此，本文選取46例男性乳腺發(fā)育癥患者進(jìn)行研究，并與王輝[10]的研究進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組患者與對照組相比，手術(shù)治療時間、單側(cè)乳腺切口長度更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組單側(cè)乳腺引流管引流液體量比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后滿意度與對照組相比更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與研究完全一致。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行麥默通真空輔助乳腺旋切后，沿著小切口進(jìn)行抽吸脂肪，可減少乳腺皮膚損壞[11]。由此可見，現(xiàn)階段在超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)后再進(jìn)行抽脂治療，不僅能解決切口大、手術(shù)瘢痕、腺體切除不干凈等問題，還能縮短手術(shù)治療時間，提升手術(shù)各項指標(biāo)，提高患者滿意度。

綜上所述，對男性乳腺發(fā)育癥患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合抽脂治療臨床效果好，能顯著提升手術(shù)各項指標(biāo)，且該方法治療相較于傳統(tǒng)乳暈旁切開術(shù)聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療滿意度更高，值得各醫(yī)院推廣。