血常規檢查在地中海貧血、缺鐵性貧血中的鑒別診斷價值

魏國奇

（朝陽市中心醫院輸血科，遼寧 朝陽 122000）

缺鐵性貧血為營養缺乏性疾病，多是由于體內鐵儲存量不足、正常紅細胞生成所必須的鐵量供應不足而形成的貧血。造成該疾病的原因為鐵攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多或鐵利用障礙等，可獨立發生亦可伴發其他疾病[1]。地中海貧血為臨床常見的遺傳性疾病，是由于基因突變引起的紅細胞血紅蛋白的ɑ鏈或者β鏈合成減少導致的疾病，多發于我國廣東、廣西等地區，目前尚無特效治療方法[2]。缺鐵性貧血、地中海貧血的臨床表現相似，但病因、治療方案差別較大，因此盡早進行鑒別診斷尤為重要。地中海貧血、缺鐵性貧血均為小細胞性低色素性貧血癥，臨床主要依賴于基因檢查、血紅蛋白電泳等進行確診，然而上述方法耗時較長，近年來逐漸被血常規檢查所取代。本研究旨在探討血常規檢查在地中海貧血、缺鐵性貧血中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月于朝陽市中心醫院接受治療的90例貧血患者作為研究組。其中男46例，女44例；年齡11～60歲，平均（32.19±3.33）歲；病程0.5～12年，平均（3.03±0.88）年。另選取同期50名健康體檢者作為對照組。其中男25例，女25例；年齡12～60歲，平均（30.99±3.27）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 所有受檢者均在清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血2 mL，將血液標本置于EDTA-K2抗凝管內混勻，選用Sysmex ADVIA2120i五分類血細胞分析儀以及配套試劑，檢測指標包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞比容（MCV）、紅細胞血紅蛋白含量（MCH）與濃度（MCHC）及紅細胞體積分布寬度（RDW）等，嚴格按照《血液病診斷及療效標準》[3]中的診斷標準。

1.3 鑒別診斷標準 ①缺鐵性貧血：血常規符合缺鐵性貧斑，即小細胞低色素性貧血，網織紅細胞＜1.5%，Hb＜110 g/L，轉鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%，紅細胞壓積＜30%。其中90 g/L≤Hb≤110 g/L為輕度貧血，60 g/L≤Hb≤89 g/L為中度貧血，Hb≤59 g/L為重度貧血[4]。②地中海貧血：正常參考值為成人男女血紅蛋白A2（HbA2）為2.0%～3.5%，且未出現異常血紅蛋白帶。HBHA組：HB電泳見HBH區帶，Heinzbody＞50%。地中海貧血：ɑ地中海貧血表型陽性：HbA2≤2.5%，或Hb H、Hb Barl's等異常血紅蛋白；β地中海貧血表型陽性：HbA2＞3.5%或Hb F＞2.0%，即出現異常血紅蛋白帶[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；鑒別診斷結果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鑒別診斷結果 90例貧血患者中地中海貧血36例（40.00%，其中ɑ型地中海貧血15例、β型地中海貧血14例、HBH 7例）、缺鐵性貧血54例（60.00%）。

2.2 不同組別血常規指標比較 地中海貧血組、缺鐵性貧血組RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；地中海貧血組、缺鐵性貧血組RBC、Hb、MCHC水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；地中海貧血組內α組與β組各組指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），HBH組RBC、Hb、MCHC及RDW與α組、β組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別血常規指標比較（）

表1 不同組別血常規指標比較（）

3 討論

地中海貧血是由于珠蛋白基因突變或者缺失引發的珠蛋白生成障礙的單基因遺傳病，多發于熱帶、亞熱帶地區。在我國，地中海貧血分布具有一定的區域性，主要集中于廣東省、廣西省、云南省及貴州省等地區。該疾病的基因突變類型具有顯著的地域差異、種族特征[6]。缺鐵性貧血是由于體內鐵儲存量無法滿足正常紅細胞生成需要而引發的貧血。二者均為小細胞性貧血癥狀，無論何種貧血均嚴重威脅人民尤其是兒童的健康、正常發育，因此早期鑒別篩查及對癥支持治療有著重要的臨床意義。

缺鐵性貧血患者主要通過補充鐵劑的方式治療，而地中海貧血患者則主要通過補充維生素E治療，患者體內含氧自由基可促使維生素E加速分解，導致體內維生素E嚴重缺乏。此外，機體內的鐵由于血紅蛋白分解并在患者機體內沉積，因此在適量補充維生素E治療的同時需要行去鐵治療，避免體內鐵沉積引起臟器損傷[7]。既往臨床多通過基因檢測、骨髓染色等作為金標準，然而骨髓鐵染色法作為一種侵入性檢查，患者往往難以接受，且存在一定的檢查風險，不同部位的骨髓取材檢查結果亦不一致，因此探討更為便捷、準確的治療方案尤為重要[8]。本研究結果顯示，地中海貧血組、缺鐵性貧血組RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示機體出現貧血時，通過血常規檢測能夠進行早期診斷。缺鐵性貧血組、地中海貧血組的RBC、Hb、MCHC水平均出現異常，而地中海貧血組患者中輕型ɑ型及β型的RBC水平高于缺鐵性貧血組，HBH組RBC水平低于其他組（P＜0.05）。分析原因為，由于患者早期癥狀不明顯，在接受診療時多為缺鐵的晚期階段，此時鐵消耗量極大，不存在隱性缺鐵問題，因此缺鐵性貧血組RBC水平較低。無論是缺鐵性貧血組還是地中海貧血組，患者的Hb水平均呈現較低水平，尤其是缺鐵性貧血組、HBH組，HB水平在80 g/L左右，呈現明顯的小細胞低色素性貧血。HBH氧親和力高，氧利曲線左移，當機體由于感染或者使用氧化性藥物時亦可加劇貧血病癥狀，導致血紅蛋白水平明顯下降，因此需盡早治療[9-11]。輕型ɑ型及β型地中海貧血患者多無明顯臨床癥狀，貧血癥狀較輕或者無，并未受到臨床的重視，然而通過本研究結果發現，患者RBC、Hb、MCHC水平均出現明顯異常。此外，HBH組RBC、Hb、MCHC及RDW與α組、β組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。RDW為反映紅細胞大小是否均一的重要參數，臨床常將其作為反映紅細胞形態改變的重要指標，RDW水平與貧血程度之間呈正相關關系，HBH組患者RBC、Hb、MCHC水平明顯低于其他組，提示患兒地貧程度更加嚴重，在臨床治療時需要綜合考慮各方因素，并給予對應治療。

綜上所述，在血常規檢查中，WBC、RBC、Hb及RDW水平用于地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷的效果確切，具有顯著的臨床應用價值。在血常規指標分析時，應充分考慮缺氧、自身免疫系疾病等因素的影響，以提高診斷準確性。