冠心病患者采取冠狀動脈支架介入治療對預后的影響效果

蘇亞娟

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院心內科，遼寧 鐵嶺 112599）

臨床上冠心病是比較常見的一種心臟內科病癥，這種病癥多發生在中老年群體當中，患者發病之后身體各項功能及免疫力降低，這加大了治療難度[1]。為冠心病患者進行冠狀動脈支架介入治療是目前的主要治療方法，這種治療方法見效相對較快而且操作簡單，能夠幫助患者進一步改善預后[2]。冠狀動脈支架介入治療方案是比較成熟的一種介入治療方案，可經股動脈和橈動脈為患者進行介入治療，并且都能夠發揮出理想的治療效果[3]。但有研究對于經股動脈介入治療和經橈動脈介入治療效果存在著一定的疑義，而本文也基于此進行調查，研究對冠心病患者采用不同入路進行冠狀動脈支架介入治療對患者預后的效果，同時將主要研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例冠心病患者均于鐵嶺市昌圖縣中心醫院接受治療，時間為2017年4月至2018年8月，以隨機方法分為觀察組（n=34，選擇經橈動脈介入手術治療）和對照組（n=34，選擇經股動脈介入手術治療）。觀察組34例患者中，男性、女性分別為18例、16例，年齡最小48，最大78歲，平均年齡為（62.5±10.5）歲；對照組34例患者中，男性、女性分別為17例、17例，年齡最小45歲，最大77歲，平均年齡為（63.8±11.4）歲。兩組患者均符合冠心病診斷標準，并簽署知情同意書。一般資料進行檢驗比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經過臨床診斷和冠狀動脈造影確診為冠心病患者；②研究對象有經皮冠狀動脈介入治療手術的適應證；③左心室射血分數均不足50%，而且冠狀動脈狹窄程度均超過70%；④臨床資料均完整，便于隨訪；⑤生命體征穩定，而且生存率超過5年；⑥均具有較高的配合度，能夠配合完成相關的治療和隨訪，并簽署知情同意書，自愿參與本研究[4]。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重凝血障礙者；②存在精神障礙和意識障礙者；③合并嚴重心瓣膜疾病者；④肝、腎功能不全者；⑤惡性腫瘤疾病者；⑥合并甲狀腺功能異常者；⑦對本文所選擇治療方法不耐受者；⑧年齡＞80周歲者；⑨中途因各種因素退出本文研究而無法完成調查的患者[5]。

1.3 方法 所有患者進行冠狀動脈介入治療以前均首先進行術前的常規對癥治療。對本文急診手術患者需要在手術前24 h之內為患者以口服用藥方式應用阿司匹林進行干預，阿司匹林劑量選擇300 mg，同時為患者應用氯毗格雷，氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000542）劑量為300～600 mg。對擇期手術的患者，主要為患者應用100 mg/d的阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078），同時為患者選擇75 mg/d的氯吡格雷口服，同時將藥物劑量維持3 d以上。

觀察組患者均選擇經橈動脈介入手術治療，而對照組患者均選擇經股動脈介入手術治療，手術過程中為患者選擇肝素（企業名稱：華北制藥股份有限公司；國藥準字H20153264）并經鞘管注入患者體內，為患者進行肝素化處理，劑量大約為100 U/kg，還要密切對患者情緒變化狀況進行觀察，進入操作時間如果超過1 h，需要選擇2000 U/h劑量的普通肝素為患者進行補充[6]。

1.4 觀察指標 生活質量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價兩組患者的生活質量；比較兩組患者的總有效率，并調查兩組患者不良反應發生率[8]。

1.5 統計學分析 采用IBM SPSS25.0統計學軟件對兩組數據進行統計學檢驗，治療效果和不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，SF-36生活質量評分等計數資料用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示兩組數據的差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者治療的總有效率進行評價，觀察組為9 1.1 8%（31/34），對照組為64.71%（22/34），P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組不良反應發生率為8.82%（3/34），對照組為29.41%（10/34），P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。對兩組患者經不同治療以后的SF-36生活質量量表進行評價，觀察組評分為（92.5±6.4）分，對照組為（75.4±4.4）分，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組研究對象經過不同治療以后的治療總有效率和不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上冠心病是一種心肌缺血缺氧性病癥，這種病情主要是患者冠狀動脈存在粥樣硬化，導致血管阻塞，使患者的心肌不能獲得充足的血液與氧氣，這樣就會導致心肌出現缺血或壞死。隨著生活習慣的改善及飲食習慣的改變，冠心病的發病率逐年上升，且有年輕化發展的趨勢，有較高的致死率。通過冠狀動脈支架介入治療方法治療冠心病可以發揮良好的治療效果，能夠幫助患者改善預后[9]。

冠狀動脈支架介入治療方案作為對患者進行治療的一個主要方案，主要是因其操作簡單，能夠提升診療的效率。但是有研究認為，患者進行冠狀動脈支架介入治療會受到多種因素影響，導致患者預后相對較差，對生活質量也產生了極大的影響。而從本文結果可以得出，本文觀察組患者的治療效果比對照組更好，能夠證明為患者進行治療時經股動脈為患者進行冠狀動脈介入治療，可以發揮更好的治療效果。曾有研究認為，經股動脈和經橈動脈為患者進行冠狀動脈介入治療都是較為常用的治療手段[10]。1967年，進行經皮穿刺股動脈選擇性冠狀動脈造影治療后，使得為患者進行冠狀動脈支架介入治療成為一種成功率較高，操作方便的治療方案，進而在全世界范圍之內成為心血管介入治療的首選治療方案。經橈動脈進行冠狀動脈支架介入治療具有較高的成功率，主要是因為患者股動脈位置相對較淺，毗鄰靜脈和神經，但是對患者進行治療的過程中，可能導致患者出現血腫，而且具有較高的局部出血率和假性動脈瘤形成，如果不加以注意，還可能會導致患者出現神經損傷，因此這種治療方案術后需要有較長的臥床時間。對患者經橈動脈介入治療也是一種有效的治療方案，從解剖結構而言，橈動脈位置相對較淺，更容易觸摸，能夠提高對患者穿刺的成功率。橈動脈外側存在橈骨莖突出，對患者更容易實施壓迫止血，而且橈動脈周圍沒有重要的血管和神經，可以避免對患者產生嚴重的血管或神經損傷?；颊咔氨酆褪终仆ㄟ^尺動脈和橈動脈雙重供血，即使因為橈動脈相對細小，存在閉塞，也不會導致患者前臂和手掌出現缺血的情況。為患者進行橈動脈途徑的介入治療手術以后，能夠迅速為患者止血，患者術后下床活動時間較早，周圍血管出血并發癥也不會嚴重。特別是對于一些不能夠進行股動脈入路的患者，為患者實施橈動脈介入治療，可以成為一種有效的途徑，確保患者介入治療成功。患者治療之后術后下床活動早，不會受到相關的限制，而且老年患者也能夠接受這種治療方案的治療，手術以后可以立即幫助患者拔管，特別是對于一些不能堅持的臥床老年患者治療具有更加明顯的優勢。

綜上所述，臨床對冠心病患者在進行治療的過程中，為患者選擇采用冠狀動脈支架介入治療方案進行治療能夠促進患者生存質量的提高，而且臨床應該優先為患者選擇安全性較高的經橈動脈介入治療途徑進行治療。