肺部低劑量CT在早期肺癌診斷中的應用研究

畢 濤

（沈陽市鐵西區中心醫院，遼寧 沈陽 110021）

在臨床上，肺癌是一種發生率較高的呼吸系統惡性腫瘤。現階段，肺癌的具體發病機制尚未得到明確證實，但根據相關研究結果和臨床實踐顯示，不良生活習慣、空氣污染、長期吸煙、生活壓力以及煙塵中的致癌物質等都是導致肺癌出現的危險因素[1]。在病情的不斷進展下，患者可能會出現血液傳播以及淋巴結轉移等現象，不僅不利于患者的身心健康、生活質量，還可能會導致患者死亡。因此，臨床上必須加強對肺癌患者的早期診斷，才能夠使其治療效果、預后效果得到提高和改善。胸部X線、低劑量CT以及普通CT等都是臨床上篩查和診斷肺癌的常用影像學方法，其中低劑量CT作為一種新型影像學診斷技術，其對病灶的檢出效果在臨床上仍有一定爭議[2]。為探究在早期肺癌患者的診斷中應用低劑量CT的臨床效果，本文對2018年1月至2019年12月于我院治療的肺癌患者55例進行了研究，現將結果做如下報道。

1 資料與 方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院治療的肺癌患者55例。納入標準：經手術病理檢查確診為肺癌；處于肺癌早期；自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎等重要臟器出現器質性病變；合并其他惡性腫瘤；患者精神異常或意識模糊，無法配合本研究；存在肺部手術既往史；患者因各種原因中途退出本研究。55例患者中男女比例為31∶24，年齡為41～74歲，平均年齡為（62.18±4.25）歲；病程為1～7個月，平均病程為（3.3 7±1.02）個月；患者臨床癥狀表現為干咳31例，乏力、低熱13例，其他11例；病理類型：小細胞癌、大細胞癌、腺癌、鱗癌分別有17例、11例、14例、13例；病變位置：上葉、下葉分別有27例、28例，左側、右側分別有18例、37例；55例患者均伴有長期吸煙史，其中吸煙史1～5年的有9例，5～10年的有33例，10年以上的有13例。上述患者均知曉并同意本研究，且倫理委員會已經批準本研究。通過對兩組患者的基本資料進行分析后發現差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 入院后，分別使用低劑量CT和胸部X線對所有患者進行影像學檢查。使用X線光機（廠家：深圳市深圖醫學影像設備有限公司；型號：SONTU100-Polaris50）對患者進行胸部X線檢查，參數設置如下：管電壓81 kV、管電流400 mA，進行0.25 ms的掃描，取患者正側位胸片，對其病灶的數量、大小、部位和邊界情況等進行觀察。使用CT掃描機（飛利浦16排螺旋CT機）對患者進行低劑量掃描，參數設置如下：電壓120 kV、電流40 mA、層厚7.5 mm，對于在檢查過程中發現的肺部結節進行薄層重建，重建厚度及間隔均設置為1.25 mm，對于檢查過程中發現的可疑病灶還要進行強化掃描，參數設置如下：電壓120 kV、電流40 mA、層厚5.0 mm。

1.3 觀察指標 ①檢出效果：以手術病理檢查的結果作為肺癌確診的金標準，記錄胸部X線及低劑量CT對于小細胞癌、大細胞癌、腺癌、鱗癌的檢出情況，對其診斷效果進行比較。②肺結節情況：主要對患者非鈣化結節情況進行觀察，包括非實性結節（病灶呈現局限性均勻磨玻璃狀）、實性結節（軟組織密度結節，病灶部位肺實質被完全覆蓋）、部分實性結節（磨玻璃病灶中有部分實性成分摻雜）3種。③支氣管情況：主要對患者支氣管有無管腔增厚或狹窄以及結節等情況的出現進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，患者的肺癌檢出率、性別等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；患者的年齡、病程等計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

低劑量CT對各種肺癌的檢出率總計為94.55%，顯著高于胸部X線的檢出率81.82%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式肺癌檢出率的對比[n（%）]

低劑量CT顯示非鈣化結節20例共28個，其中非實性結節、實性結節、部分實性結節分別有10個、5個、13個；顯示段支氣管病變18例，其中支氣管管腔狹窄、并發亞段支氣管黏液栓、段支氣管管壁增厚、肺段小斑片狀影分別有5例、3例、6例、4例。

3 討論

肺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，是導致人們身心健康、生命安全受到威脅的一個重要原因。近年來，肺癌的發生率呈現出逐年上升的趨勢，并逐漸向年輕化的方向發展。大部分肺癌患者在疾病早期不會出現典型的癥狀表現，當患者因出現明確癥狀入院治療時大多已進入中晚期階段，也就錯失了最佳的治療時期，此時再對其進行手術，其效果會受到影響，也不利于患者預后恢復，導致患者術后生存率較低[3]。所以，臨床上必須采取更加有效的方式來加強對肺癌患者的早期診斷，不斷加強對肺癌的防控力度。肺癌的早期診斷一直以來都是相關領域研究的難點和重點問題，現階段臨床上診斷肺癌的常用方法是影像學檢查，檢查設備及技術、放射科醫師的專業技能等都是可能對肺癌診斷效果造成影響的重要因素[4]。胸部X線以往常被用于肺癌患者的診斷中，取得了一定的診斷效果，但臨床實踐顯示，胸部X線在檢查過程中易出現圖像重疊的問題，從而對診斷效果產生影響，導致漏診、誤診的發生率處于一個較高的水平[5]。因此，臨床上需要尋找一種更為準確、安全的診斷方式來提高對早期肺癌的檢出率，從而為肺癌患者的后續治療提供更為科學和準確的支持和幫助。

近年來，低劑量CT在臨床上的應用越來越廣泛，尤其是在肺癌的早期診斷以及肺部疾病預后效果的隨訪評估中發揮的作用越來越重要。與胸部X線相比，低劑量CT在對早期肺癌患者進行診斷時，不僅能夠顯示出患者病灶的數量、部位以及大小等情況，還能夠對患者支氣管的狀態進行進一步觀察，包括患者支氣管有無管腔增厚或狹窄以及結節等情況的出現[6]。當患者病灶在低劑量CT檢查中，呈現結節影、邊緣短毛刺征、片狀浸潤影、切跡間輪廓外突、血管集束征等影像學表現時考慮患者存在肺癌，同時需要采取支氣管鏡、經皮肺穿刺活檢或是手術組織病理檢查等方式對上述疑似肺癌患者進行進一步檢查確診[7]。本研究結果顯示，低劑量CT對各種肺癌的檢出率總計為94.55%，顯著高于胸部X線的檢出率81.82%（P＜0.05）；低劑量CT顯示非鈣化結節20例共28個，其中非實性結節、實性結節、部分實性結節分別有10個、5個、13個；顯示段支氣管病變18例，其中支氣管管腔狹窄、并發亞段支氣管黏液栓、段支氣管管壁增厚、肺段小斑片狀影分別有5例、3例、6例、4例。這表明與胸部X線相比，低劑量CT的肺癌檢出率更高，同時CT還能夠清晰反映患者支氣管情況，更有利于肺癌患者的早期治療。同時，與普通CT相比，低劑量CT在保證診斷信息完整以及不對圖像質量造成影響的情況下，盡可能的減少了射線量，因此對患者造成的輻射損傷和身體危害也較小。

不過，需要注意的是，低劑量CT在診斷早期肺癌患者的過程中也有一些問題出現，主要包括以下幾點：第一，誤診率仍較高，在本研究中，3例經手術病理檢查確診的肺癌患者被誤診為良性病變，誤診率為5.45%（3/55），因此，臨床上還需要采取有效方式制訂出更為合理、可行、有效的低劑量CT篩查、診斷早期肺癌的方案，從而促使誤診率進一步降低[8]。第二，現階段，對于低劑量CT診斷是否可以控制患者病死率的問題，臨床上仍有較大爭議，據國外的一些研究結果顯示，及時對肺癌患者進行低劑量CT掃描是控制肺癌患者病死率的重要原因之一，但現階段國內對于該項問題的研究不多，并且已有的研究中隨訪時間也較短，分析的也不夠深入，所以對于這方面內容需要進一步進行調查和研究[9]。第三，低劑量CT在對早期肺癌患者進行診斷時，對于小結節的生長速度的準確測量存在較大難度，因此不能良好的對患者結節的良惡性情況進行判定。所以，在早期肺癌患者的診斷中，必須以患者實際情況為基礎，在結合臨床診斷事件的基礎上進行探究分析，從而提高診斷的準確度[10]。

綜上所述，低劑量CT對于早期肺癌患者的診斷情況較為理想，能夠減少肺癌漏診、誤診情況的出現，同時還能夠清晰地反映患者的結節情況和氣管狀態，可以作為臨床上診斷早期肺癌的一種有效方式。