人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的最佳劑量探討

李曉慧

（凌源市中心醫(yī)院兒科，遼寧 凌源 122500）

新生兒溶血病以ABO溶血病常見，病理表現(xiàn)為母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，以黃疸為主要癥狀，黃疸出現(xiàn)早且進展較快，如不及時處理有發(fā)生膽紅素腦病的可能性。發(fā)生機制是母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞產(chǎn)生溶血等，若不及時采取針對性治療措施，則直接威脅生命健康，該病藥物治療以靜脈注射免疫丙種球蛋白為主，其作用機制是可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞，具有較高的安全性與時效性，臨床被廣泛應用[1]。本研究旨在分析人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的最佳劑量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2019年2月我院收治的新生兒ABO溶血病患兒86例為研究對象，據(jù)人血丙種球蛋白用藥劑量的差異性隨機分為研究組和對照組（每組43例）。研究組：男23例，女20例，產(chǎn)婦孕周34～38周，平均孕周為（34.58±1.12）周；患兒體質量2400～3000 g，平均體質量為（2640.49±183.76）g。對照組：男24例，女19例，產(chǎn)婦孕周35～39周，平均孕周為（34.67±1.25）周；患兒體質量2300～3100 g，平均（2640.58±183.62）g。兩組患兒的各基線資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)檢查確診符合新生兒ABO溶血病的診斷標準[2]；患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血與溶血等臨床癥狀；經(jīng)抗人球蛋白試驗顯示陽性；患兒家屬自愿參與本研究并簽署《知情同意書》。排除標準：先天性疾病患兒；合并嚴重感染患兒；宮內(nèi)缺氧患兒；合并其他溶血性疾病患兒；免疫低下患兒；嚴重精神障礙患兒；病歷資料不全患兒。

1.3 方法 所有患兒均實施雙面藍光治療措施，根據(jù)患兒病情嚴重程度采取間斷藍光照射，維持時間是14～20 h[3]。研究組給予高劑量（1 g/kg）靜脈滴注人血丙種球蛋白（國藥準字S19993045生產(chǎn)企業(yè)：四川遠大蜀陽藥業(yè)股份有限公司），一次即可，對照組實施常規(guī)劑量（400 mg/kg）靜脈滴注人血丙種球蛋白，每日1次，連用3 d[4]。研究對象持續(xù)治療時間均是1～3 d。

1.4 療效評價 ①觀察指標：統(tǒng)計研究對象24 h總膽紅素水平恢復時間、黃疸消退時間、藍光照射時間與住院時間[5]。②統(tǒng)計研究對象治療前、治療24 h與治療48 h的血紅蛋白水平與24 h總膽紅素水平。③有效率評價標準如下。顯效：總膽紅素值明顯下降且血紅蛋白未再下降；好轉：總膽紅素值下降不明顯，但血紅蛋白水平未再下降；無效：總膽紅素水平繼續(xù)升高且血紅蛋白水平持續(xù)下降，有效率越高則說明藥物療效越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（觀察指標、血紅蛋白與24 h總膽紅素水平）用（）表示，行t檢驗。計數(shù)資料（有效率）用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的觀察指標比較 研究組患兒較對照組24 h總膽紅素水平恢復時間、黃疸消退、藍光照射與住院時間均短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患兒的觀察指標對比（）

表1 兩組患兒的觀察指標對比（）

2.2 兩組患兒的血紅蛋白與24 h總膽紅素水平比較 治療前，兩組患兒的血紅蛋白與24 h總膽紅素水平無差異，P＞0.05；治療后，研究組患兒較對照組的24 h總膽紅素水平低，血紅蛋白水平高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血紅蛋白與24 h總膽紅素水平對比（）

表2 兩組血紅蛋白與24 h總膽紅素水平對比（）

2.3 兩組患兒的臨床總有效率比較 研究組43例患兒中，顯效32例、好轉10例、無效1例，臨床總有效率為97.67%；對照組43例患兒中，顯效30例、好轉4例、無效9例，臨床總有效率為79.07%。兩組數(shù)據(jù)比較，研究組的臨床總有效率高于對照組，χ2=5.3466，P=0.0207，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

新生兒ABO溶血病是臨床比較常見的新生兒溶血性疾病，發(fā)病機制是母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞產(chǎn)生溶血，導致患兒皮膚、黏膜或鞏膜等部位發(fā)生黃疸。該病出現(xiàn)早，進展快，若不及時采取對癥治療有發(fā)生膽紅素腦病可能，直接威脅患兒的生命健康[7-8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展，臨床治療該病癥患兒以藍光照射為主，其具有不良反應少或黃疸消退快等優(yōu)勢，配合藥物治療能促進膽紅素代謝，避免發(fā)生膽紅素吸收等情況，但治療不及時可能造成機體發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，因此，臨床上根據(jù)病情嚴重程度，采取及時有效的針對性治療措施具有非常重要的意義[9-10]。

有研究報道[11-12]，人血丙種球蛋白藥物治療新生兒ABO溶血病患兒能提高治療效果，其能顯著提高機體血漿免疫球蛋白水平，有效清除血清抗體達到阻斷溶血的目的，該藥物與免疫抗體競爭結合紅細胞，有效結合血液內(nèi)單核巨噬細胞受體，充分發(fā)揮藥效封閉效能，阻斷巨噬細胞系統(tǒng)，避免機體紅細胞被破壞或致敏細胞被擴散，但不同藥物劑量具有差異性臨床療效。

在本次研究中，治療前兩組血紅蛋白與24 h總膽紅素水平無差異，P＞0.05；治療后，研究組較對照組24 h總膽紅素水平降低，血紅蛋白水平高，24 h總膽紅素水平恢復時間、黃疸消退、藍光照射與住院時間較對照組短，研究組有效率（97.67%）較對照組（79.07%）高，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義，由此說明高劑量給藥方案更能提高臨床療效。其原因是提高藥物劑量能充分與巨噬細胞受體結合，便于達到徹底抑制溶血反應的目的，降低膽紅素水平且提高治療效率，縮短治愈時間，避免患兒發(fā)生嚴重后遺并發(fā)癥，為其用藥安全提供可靠性保障，因此給予該病癥患兒高劑量人血丙種球蛋白治療療效顯著[13-14]。本研究結果與國內(nèi)相關文獻報道[15-16]具相似性，說明該方法的療效確切并能改善預后，還可縮短藍光照射時間與住院時間，便于早期消退黃疸癥狀，同時提高治療效果且減少不良反應，具有較高的安全性與可靠性。

綜上所述，對新生兒ABO溶血病患兒采用高劑量人血丙種球蛋白治療能降低24 h總膽紅素水平，阻斷溶血，使血紅蛋白不再降低，促進機體24 h總膽紅素水平早期恢復，促進黃疸早期消退，縮短藍光照射與住院時間，提高治療效果，值得借鑒。