西咪替丁與孟魯司特鈉聯合用藥方案治療小兒過敏性紫癜的臨床分析

馬艷華

（朝陽市第二醫院兒科，遼寧 朝陽 122000）

過敏性紫癜臨床較為常見，是兒科高發自身免疫性疾病，以3～14歲兒童為高發群體，發病機制尚未完全明確，患兒多接觸某種致敏原后，導致毛細血管發生變態反應，誘發疾病，臨床癥狀以皮膚紫癜、關節痛、腹痛腎炎、胃腸道出血、心肌炎等為主，具有病程長、復發率高的特點，影響患兒身心健康，并給患兒家庭及社會帶來沉重負擔[1]。目前，針對過敏性紫癜患兒，臨床尚無特效治療方式，考慮到病情發生和發展與自身免疫功能、炎性介質等相關，臨床治療以控制上述不利因素為主，多采取藥物方式，其中西咪替丁應用廣泛，對免疫功能具有良好調節作用，但單純給藥耐藥性較高，復發率控制不理想，近年來臨床重視白三烯及其受體在疾病發生發展中的作用探究，主張在常規治療基礎上給予白三烯抑制劑，其中孟魯司特鈉的應用廣泛，但臨床相關研究較少，具體治療情況及作用機制尚無定論，值得進一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定過敏性紫癜患兒作為研究樣本，探究單純西咪替丁與西咪替丁聯合孟魯司特鈉的治療效果，旨在為臨床治療提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定朝陽市第二醫院收治的小兒過敏性紫癜患兒84例為研究對象（研究時段：2017年1月至2018年12月），采用隨機數字分組法將研究對象分為對照組和試驗組，每組42例。對照組中，男性19例，女性23例；年齡4～15歲，平均年齡（9.13±2.77）歲；其中腎型8例，關節型7例，腹型10例，單純性13，混合型4例；病程3～15 d，平均病程（7.22±2.21）d。試驗組中，男性20例，女性22例；年齡4～14歲，平均年齡（9.65±2.43）歲；其中腎型6例，關節型6例，腹型11例，單純性14，混合型5例；病程3～13 d，平均（8.21±2.14）d。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

納入標準：①符合過敏性紫癜診斷標準患兒；②無藥物過敏史患兒；③神志清楚且無語言障礙的患兒。排除標準：①治療前1個月使用過免疫抑制劑的患兒；②伴有嚴重感染情況的患兒；③血小板計數異常或凝血功能障礙的患兒。

1.2 治療方法 全部患兒均接受系統檢查，了解患者既往病史和過敏史情況，給予患兒維生素C，配合使用鈣劑注射液、抗血小板聚集藥物和抗過敏藥物，若患兒伴有感染情況，加用抗生素。對照組在上述基礎上給予西咪替丁（上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31022471）治療，靜脈滴注，西咪替丁用量10 mg/（kg·d），將其溶入250 mL葡萄糖溶液（5%）中，每日1次；試驗組給予西咪替丁聯合孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司生產，藥準字H20083330）治療，西咪替丁用法和用量同對照組，孟魯司特鈉咀嚼服用，睡前服用，每日1次，每次5 mg。兩組均以2周為1個療程，持續給藥2個療程。治療期間兩組患兒限制接觸過敏原，禁忌辛辣刺激食物，飲食清淡并注重營養供給。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估標準 ①顯效：治療2周后關節腫脹、腹痛、皮疹等情況消失，尿常規結果顯示正常，未出現新皮疹情況，病情穩定；②有效：治療4周后臨床癥狀消失，尿常規檢查結果顯示恢復正常，無新生皮疹；③無效：未達到上述標準。總有效率為前兩個等級占比之和[4-5]。

1.3.2 生化指標檢查比較 于治療前1周和治療后8周比較患兒的生化指標，具體包括：微量白蛋白、β2微球蛋白。收集患兒24 h尿標本，利用散射比濁法進行檢測，使用我院全自動特定蛋白分析系統，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供，具體檢測嚴格按照說明執行。

1.3.3 不良反應發生率統計比較 包括頭疼、白細胞下降、藥物疹。

1.4 統計學處理 使用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，通過分析χ2值進行檢驗，計量資料值進行檢驗，后者的表現形式為（），通過分析t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 試驗組患兒的臨床總有效率（92.86%）顯著高于照組（73.81%），P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒的生化指標對比 治療前，試驗組患兒的微量白蛋白、β2微球蛋白與對照組相比存在差異，但P＞0.05，治療后兩組上述指標降低，且試驗組較低，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒生化指標比較（mg/L，）

表2 兩組患兒生化指標比較（mg/L，）

2.3 兩組患兒的復發情況和安全性對比 試驗組治療后4個月內復發4例，復發率為9.52%，對照組復發11例（26.19%），試驗組低于對照組，χ2=3.977，P=0.046（P＜0.05）。試驗組有2例患兒出現輕微頭疼情況，1例患兒出現白細胞下降，對照組有1例患兒出現白細胞下降，1例患兒出現藥物疹，停藥后均自行消失，不良反應發生率組間比較差異無統計學意義，χ2=0.213，P=0.645（P＞0.05）。

3 討論

近年來我國過敏性紫癜發生率呈上升趨勢，其發病與患兒接觸過敏食物、藥物和病毒感染等相關，患兒接觸這些因素后自身免疫系統出現異常，促使過敏介質、炎性細胞因子大量釋放，導致變態反應并累及多臟器，同時患兒免疫調節系統出現紊亂情況，導致疾病反復發作，臨床治療難度較大。針對小兒過敏性紫癜，臨床治療以控制過敏、調節免疫系統為主，目前尚無特效治療方式，而聯合給藥的效果較為突出[6-8]。

本次研究結果顯示：試驗組患兒的臨床療效、復發率均優于對照組，治療后微量白蛋白、β2微球蛋白低于對照組，且兩組未出現嚴重不良反應，提示聯合給藥可調節患兒免疫系統，促進疾病恢復并抑制復發。具體原因分析如下[9-12]：西咪替丁是組胺H2受體拮抗劑，可抑制阻斷、緩解由其引發的水腫或出血情況，并促使T淋巴細胞轉化率提升，增加IL-2分泌量，強化自然殺傷細胞能力，并能夠抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，進而提高機體抵抗能力，并促進胃腸損傷快速愈合，改善患者病情，但單純給藥耐藥性較高，且藥物無法有效抑制白三烯，復發率較高。白三烯參與過敏性紫癜發病過程，在其作用下血管內皮細胞、白細胞會釋放多種炎性因子，誘發或加重血管壁免疫損傷，而孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑，對白三烯受體具有較強的抑制作用，可降低肥大細胞和脫顆粒增殖量，對嗜酸粒細胞活化、增殖起到阻斷作用，促使患兒血管通透性改善，緩解患兒臨床癥狀，與西咪替丁聯合使用發揮協同作用，效果更為理想。

綜上所述，在小兒過敏性紫癜患兒治療中，西咪替丁聯合孟魯司特鈉更利于病情恢復，改善患兒生化指標，有效抑制病情復發。