氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效與安全性

韓曉冬

（吉林省遼源市中心醫院心血管內科，吉林 遼源 136200）

急性心肌梗死屬于冠心病較為嚴重的一種類型[1]，其主要指冠狀動脈出現急性、持續性缺氧或缺血導致的心肌壞死[2]。急性心肌梗死患者發病后可出現劇烈、持久性胸痛，在休息或服用硝酸酯類藥物后并不能完全緩解[3]，還可伴有心電圖的改變，并發心律失常、心力衰竭及休克等，嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全[4]。本次試驗研究的對象為我院在2018年1月至2019年1月收治的接受急性心肌梗死治療的患者92例，分析了急性心肌梗死患者采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療的效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象為我院在2018年1月至2019年1月收治的接受急性心肌梗死治療的患者92例，按照患者接受治療藥物的不同將其分為試驗組與參照組。試驗組46例患者中，男性患者25例，女性患者21例，年齡最小45歲，最大68歲，平均年齡為（55.9±3.6）歲，患者發病至入院時間最短1 h，最長24 h，平均時間為（5.67±0.76）h，患者梗死部位為前壁梗死者17例，下壁梗死者19例，復合梗死者10例；參照組46例患者中，男性患者24例，女性患者22例，年齡最小47歲，最大67歲，平均年齡為（54.9±2.8）歲，患者發病至入院時間最短1 h，最長22 h，平均時間為（5.32±0.48）h，患者梗死部位[5]為前壁梗死者18例，下壁梗死者20例，復合梗死者8例。一般資料比較，試驗組與參照組患者無明顯差異，具有顯著可比性（P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合急性心肌梗死的判定標準[6]；②發病后24 h內入院接受治療，且有較為明顯和典型的心肌梗死胸痛癥狀及心電圖改變，經過冠狀動脈造影證實存在一支或者是多支血管完全閉塞[7]；③知曉本次試驗研究的內容、方法以及目的，并與家屬共同簽署了知情同意書。排除標準：①未在發病后24 h內入院接受治療者；②入院前服用過相關藥物者；③有出血傾向者；④對本次試驗研究所有藥物存在過敏情況[8]者；⑤合并惡性腫瘤、嚴重心、肝、腎等臟器功能損害者；⑥配合度不佳、未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 參照組患者給予阿司匹林（廠家：廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139）治療，其治療的初始劑量為300 mg，每日1次，第3日開始將藥物的劑量調整為每次100 mg，每日1次。

1.3.2 試驗組 試驗組患者給予氯吡格雷（廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029）聯合阿司匹林治療，阿司匹林的治療方法、時間等均與參照組患者相同，氯吡格雷的劑量為每次75 mg，每日1次。

1.4 觀察指標 將治療效果、治療前后血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率和各種不良反應發生概率作為本次試驗研究中兩組患者的觀察指標。療效判定標準[9]：患者接受治療后心律失常以及發熱等臨床癥狀與體征全部消失，與治療前相比其心功能和心電圖均有顯著改善，損傷和缺血性改變恢復正常為顯效；患者接受治療后心律失、發熱等臨床癥狀與體征、心功能和心電圖均勻明顯改善，損傷和缺血性改變接近正常狀態為有效；患者治療后臨床癥狀、體征、心功能、心電圖以及損傷和缺血性改變均無明顯變化為無效。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS19.0實現本次試驗研究中所有數據的處理與分析，用[n（%）]與均（）表示計數資料和計量資料，采用χ2和獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組患者治療效果顯著優于參照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率比較 治療前，試驗組與參照組患者血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率并無明顯差異（t=1.476，P=0.132）；治療后，試驗組患者血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率改善情況顯著優于參照組患者（t=2.821，P=0.015）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生概率比較 與參照組患者相比，試驗組患者各種不良反應發生概率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率比較（）

表2 兩組患者治療前后血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率比較（）

表3 兩組患者各種不良反應發生概率對比分析[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于各種心血管疾病中的“頭號殺手”[10]，其具有相對較高的發病率、致死率，主要發病原因包括過度勞累、情緒劇烈變化及暴飲暴食、吸煙飲酒及便秘等。實施治療的過程中有效治療藥物的選擇可更快的改善患者臨床癥狀及體征，減少各種并發癥對患者造成的影響與傷害[11]。

阿司匹林屬于非甾體抗感染藥物，具有中樞神經調節及外周血管擴張的作用，可使血液流通變得更加通暢，同時，阿司匹林也可以抑制血栓素，將抗血栓的作用更好的發揮，實現血小板聚集的作用。但是在臨床實際應用的過程中，單一使用這一藥物可導致各種心血管事件及消化道不良癥狀的出現，對患者有著一定的影響與傷害[12]。氯吡格雷屬于臨床中應用較多的一種血小板聚集抑制劑，是新型的高效抗血板藥物，可有效的組織血小板活化，促進一氧化氮的合成，具有相對較好的抗血栓作用，同時，這一藥物可使患者冠狀動脈血流發生改變，避免了各種心血管事件及胃腸道不良反應的出現，由此可見，在為急性心肌梗死患者實施治療的過程中兩種藥物聯合應用是一種理想的治療方案[13-14]。通本研究結果發現，試驗組患者治療效果顯著優于參照組患者（P＜0.05）；治療前，試驗組與參照組患者血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率并無明顯差異（P＞0.05），治療后，試驗組患者血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率改善情況顯著優于參照組患者（P＜0.05）；與參照組患者相比，試驗組患者各種不良反應發生概率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死患者可提高臨床治療的效果及安全性，改善血漿黏度、左心射血分數以及血小板凝聚率等各項指標。