腦蛋白水解物對缺血性腦血管病患者神經功能及療效的影響

楊子微

（錦州市中心醫院神經內科，遼寧 錦州 121000）

缺血性腦血管病患者主要表現為失語、癱瘓、感覺障礙等癥狀，患者發病與既往病史、遺傳、不良生活習慣、高齡等因素有關，常見誘因包括高血壓、血液黏稠、血管壁代謝異常、高血脂等，具有發病率高、復發率高、致殘率高、病死率高的顯著的特點[1-2]。缺血性腦血管病患者常伴有不同程度的神經功能缺損情況，導致個體日常生活能力嚴重下降，嚴重影響患者的生命健康和正常生活[3]。實踐證明，及時、有效的治療對控制患者病情進展、降低病死率有深遠的影響[4]。為了探討更加高效的治療方案，本文就腦蛋白水解物對缺血性腦血管病患者神經功能及療效的影響展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年11月至2018年11月收治的缺血性腦血管病患者（n=84）。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中缺血性腦血管病的診斷標準；②經顱腦CT檢查確診；③發病時間＜3 d。排除標準：①嚴重器質性功能障礙；②合并重癥顱腦外傷；③惡性腫瘤；④過敏體質；⑤1個月內接受過血管性藥物治療；⑥合并免疫性疾病；⑦呼吸衰竭；⑧精神病；⑨帕金森。采用紅黃雙色球法將隨其分成兩組，每組42例。觀察組男21例，女21例；年齡43～84歲，平均（66.58±3.49）歲；包括 缺血性腦卒中18例，腦栓塞16例，腦梗死5例；腦梗性偏癱3例。對照組男23例，女19例；年齡42～81歲，平均（66.12±3.56）歲；包 括缺血性腦卒中20例，腦栓塞14例，腦梗死6例；腦梗性偏癱2例。患者 家屬均獲知情權，組間基線數據具有可比性。

1.2 方法 予以患者調脂、抗凝、降低顱內壓、飲食指導、康復鍛煉等基礎治療。在此前提下，予以對照組復方丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020177）20 mL，配以0.9%生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日1次。觀察組在上述基礎上予以腦蛋白水解物注射液（武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字H19980084）20 mL，配以0.9%生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ①治療前1 d和治療8周后根據Barthel評定量表（Barthel Index，BI）[6]評價患者的日常生活能力，評價項目包括進食、上下樓梯、控制大便、穿衣等6項內容（每項10分），洗澡、修飾2項內容每項（5分），床椅轉移、平地行走2項內容（每項15分），滿分100分，評分越高提示患者生活獨立性越強。根據腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]評價兩組患者治療前后的神經功能缺損情況，評價內容包括最佳語言、最佳視野、意識水平、最佳運動等15個維度，按照預設值評價，評分0～42分，評分越高提示神經功能缺損程度越嚴重。②療效評價。治愈：患者癥狀消失，NIHSS評分減少≥91%，BI評分＞90分；顯效：癥狀 明顯改善，NIHSS評分減少51%～90%，BI評分＞71分；有效：患者癥狀好轉，NIHSS評分減少21%～50%；無效：癥狀無明顯變化或病情惡化，NIHSS評分減少＜20%，BI評分＜45分，治療有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/42×100%[8]。

1.4 統計學處理 將84 例參與研究病例的相關試驗數據錄入至SPSS23.0內處理，以χ2檢驗患者性別、療效等計數資料資料（%、n），以t檢驗患者年齡等計量資料資料（），P＜0.05，提示組間比較的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS和BI評分比較 治療前，兩 組患者的NIHSS和BI評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的療效對比 觀察組患者的治療總有效37例，對照組為29例，前者的治療有效率高于后者（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS和BI評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS和BI評分對比（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者的療效對比[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病發病機制復雜，其中凋亡調控基因激活、能量衰竭、炎性因子表達、酸中毒、氧自由基損傷等均參與了缺血性腦血管病的發生和進展[9]。這是因為患者受腦供血不足因素影響，腦部血流不斷減少，而大腦在缺氧、缺血狀態下會阻礙葡萄糖氧化代謝的供給途徑，釋放大量乳酸，導致酸中毒，影響腦部能量供應，造成神經末梢轉運興奮性氨基酸障礙，致使天門冬氨酸、谷氨酸等作用于N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，產生神經元損傷，引起神經細胞凋亡，進而影響神經功能。因此臨床治療缺血性腦血管病應以改善患者神經功能、減輕血管阻塞為指導理念。

朱春潮[10]研究后發現，采用腦蛋白水解物治療缺血性腦病能夠有效改善神經功能，減輕不適癥狀，提升療效。經本文實踐證明，治療前組間BI、NIHSS評分對比未見顯著性差異，治療后觀察組的BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，且觀察組和對照組經過8周治療后上述兩項評分均顯著優于本組治療前，說明兩種治療方式均能夠緩解神經缺損程度，提高患者生活獨立性，但觀察組患者的改善效果更加顯著。初步分析后可知，腦蛋白水解物是一種臨床應用廣泛的活性肽類水解物，脂溶性較高，經靜脈給藥進入人體后可直接穿透血腦屏障，促進顱腦細胞利用糖分和氧氣，增強腦細胞適應性，改善腦部組織缺血、缺氧狀態，調節腦代謝異常，降低患者致殘率，同時還可有效降低血液黏稠度，加快腦神經元局部蛋白的合成，促進軸突、神經元細胞分化和生長，有效改善腦缺氧引發的神經細胞損傷情況，從而提高患者神經功能和生活獨立性。故而本次研究中，觀察組的日常生活能力更佳。

本文中，觀察組患者的治療總有效率遠高于對照組（88.10%vs.69.05%），充分證明觀察組的療效更加卓越。分析后可知，腦蛋白水解物可對神經功能發揮保護作用，改善患者腦部血流灌注，加快神經元蛋白合成，促進軸突生長和發育，增加腦組織抗氧能力，誘導腦動脈擴張，啟動腦血管代償反應，改善腦部缺血、缺氧狀態，減輕患者病殘程度，提升預后效果。與上述分析結果相吻合，解建國等[11]對92例缺血性腦血管病患者研究后發現，在常規治療基礎上加用腦蛋白水解物治療患者的總有效率達到了89.13%，遠高于單純性常規治療患者的71.73%，且前者神經功能改善效果更加顯著，值得推廣。

綜上所述，在常規治療基礎上給予缺血性腦血管病患者腦蛋白水解物治療能夠有效減輕患者神經缺損程度，促進神經功能恢復，增強患者生活獨立性，達到改善預后的臨床治療目標，因此具有積極的臨床應用和推廣意義。