甲亢治療效果及并發(fā)甲減的分析

湯宇澤

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成交感神經(jīng)興奮和機(jī)體代謝亢進(jìn)，這種癥狀稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢。甲亢能引起患者進(jìn)食和便次增多、出汗、心悸、體質(zhì)量減少等病癥，多數(shù)患者甚至還會(huì)常常出現(xiàn)視力減退、突眼、眼瞼水腫等癥狀，近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，甲亢發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。目前臨床主要通過(guò)抗甲狀腺藥物、放射碘以及手術(shù)等方法對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行治療，其中放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，因此病情不易復(fù)發(fā)。針對(duì)甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者給予放射碘治療的方法，因放射碘具有延遲作用，故隨著時(shí)間隨診，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減現(xiàn)象且甲減發(fā)生率每年為3%～5%[2]。因此，對(duì)于該病的治療方法需根據(jù)患者不同年齡、孕期以及患者病情進(jìn)行針對(duì)性治療。本文選取68例甲亢患者為研究對(duì)象，對(duì)甲亢的治療效果及甲減的發(fā)生情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2020年2月于葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院收治的68例甲亢患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，并且可能收集到患者完整的檢查和病史資料，均為現(xiàn)患病例；②簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病者或嚴(yán)重感染性疾?。虎趪?yán)重心肝腎功能性疾病者，無(wú)法耐受本文研究方案者；③心臟病、糖尿病者，或其他激素失調(diào)性疾病者；④受試者依從性差，嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者。根據(jù)治療方法將68例患者分為對(duì)照組（n=34）與研究組（n=34）。對(duì)照組：男20例，女14例；年齡32～75歲，平均年齡（55.35±2.11）歲；病程2～21個(gè)月，平均病程（6.89±1.15）個(gè)月。研究組：男21例，女13例；年齡31～74歲，平均年齡（55.16±2.03）歲；病程1～19個(gè)月，平均病程（6.45±1.56）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療。給予丙基硫尿嘧啶治療，初始劑量每日300 mg，根據(jù)患者病情輕重靈活調(diào)整劑量150～400 mg，分次口服，每日最大劑量小于600 mg。研究組：給予優(yōu)甲樂(lè)治療。服藥劑量控制在每日100 μg，連續(xù)服用20 d。

1.3 療效判定 將臨床療效分為3種：顯效、有效及無(wú)效。其中，顯效：患者甲狀腺功能基本正常，臨床癥狀基本消失。有效：患者甲狀腺功能有所改善，臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組患者治療后臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2或Fisher檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的臨床療效（94.12%）明顯高于對(duì)照組（67.65%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組患者出現(xiàn)1例甲減，發(fā)生率2.94%（1/34）。對(duì)照組患者出現(xiàn)8例甲減，發(fā)生率23.53%（8/34）。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.027＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率日益升高，直接威脅患者的生命安全。迄今為止，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者[3]認(rèn)為其發(fā)病與促甲狀腺激素密切相關(guān)。促甲狀腺激素與其受體相結(jié)合，在甲亢患者中，促甲狀腺激素是被抑制的，其水平較低[4]。也有學(xué)者認(rèn)為若長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物，過(guò)度抑制甲狀腺激素的生成，使得促甲狀腺激素水平升高[5]。因此，促甲狀腺激素水平與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病緊密相關(guān)。日常生活中，工作中的壓力過(guò)大也會(huì)引起心理緊張或者生理變化等，均可能誘發(fā)甲亢的發(fā)生，不僅影響日常生活，而且使得不良后遺癥出現(xiàn)的更早。

當(dāng)前，臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方法較多，常用藥物有丙基硫尿嘧啶、優(yōu)甲樂(lè)、賽治等。其中丙基硫尿嘧啶治療患者，采用口服方式，患者有著較好治療依從性，且對(duì)患者機(jī)體損傷較小[6-7]。但若長(zhǎng)期服用，容易增加此病復(fù)發(fā)率，患者病情不易控制。優(yōu)甲樂(lè)是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，其有效成分為L(zhǎng)-T4，其純度在99%以上，且無(wú)抗原性。由于優(yōu)甲樂(lè)屬于人工化學(xué)合成制劑，每片藥的劑量應(yīng)精確計(jì)算，其半衰期可達(dá)7 d，其血藥濃度與生物效價(jià)較穩(wěn)定，患者服用藥物后可迅速補(bǔ)充T4，通過(guò)人體內(nèi)的轉(zhuǎn)換機(jī)制在體內(nèi)脫碘醇的作用下而轉(zhuǎn)換為T(mén)3，從而達(dá)到治療的效果[8]。優(yōu)甲樂(lè)還可促使更多的甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，從而降低甲減的發(fā)生率[9-10]。此外，優(yōu)甲樂(lè)可減輕甲狀腺細(xì)胞功能在恢復(fù)中的負(fù)荷，使得甲狀腺細(xì)胞獲得更多的休息時(shí)間，并且保護(hù)患者。甲狀腺功能減退癥患病的原因主要是甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所導(dǎo)致的機(jī)體代謝降低的一種疾病[11]，按其病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類，本文研究發(fā)生的甲減屬于繼發(fā)性甲減[12]。目前，優(yōu)甲樂(lè)治療方法較簡(jiǎn)單及方便，且治愈率高、復(fù)發(fā)率低，可取得顯著療效，且治療后甲減的發(fā)生率較低。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的臨床療效明顯較對(duì)照組高。研究組患者甲減發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。此外，對(duì)于甲亢患者，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹甲亢疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，提高疾病知識(shí)了解度，進(jìn)而消除心中的恐懼及焦慮，從而提高患者治療依從性。

綜上所述，甲亢患者早期服用優(yōu)甲樂(lè)可降低甲減發(fā)生率，并提高甲亢的首次治愈率，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。