面肌痙攣三叉神經痛患者治療中微血管減壓術的運用評估

曾 光

（華潤遼健集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

面肌痙攣（facial spasm，HFS）的主要癥狀是面部其中一側表現為不自主抽搐，而這種癥狀發病時間不規律，發病程度也不相同，當患者感到疲倦、精神狀態緊張等時癥狀會加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部，多在中年后發生，常見于女性；三叉神經痛是發生在某一側面部的三叉神經分布區域內一種最常見的腦神經疾病，主要癥狀是面部劇烈疼痛，三叉神經痛多發生于中老年人，右側多于左側，疼痛呈周期性反復發作，疼痛時間不等，數秒或數分鐘都可能，不發病時與正常人無區別。而面肌痙攣三叉神經痛是一種在臨床上不常見的疾病，病因主要是面神經或者三叉神經的顱內段神經被血管擠壓，臨床表現為劇烈疼痛、短暫、容易反復等特點，直接影響患者生活質量[1-2]。當前，治療面肌痙攣三叉神經痛常采用微血管減壓術，此方法治療效果好，患者恢復好。本文現將面肌痙攣三叉神經痛患者治療中微血管減壓術的運用效果匯總成文，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據回顧性方法的分析原則，取本院自2016年1月至2020年1月收治的42例面肌痙攣三叉神經痛患者作為研究對象。其中男19例，女23例；年齡在17～45歲，平均年齡（32.14±4.34）歲；病程1～7年，平均病程（4.15±2.90）年。納入標準：①經臨床確診為面肌痙攣三叉神經痛，臨床經過詳細的檢查，資料完整，并且具有相關病史及治療資料；②簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：①嚴重心肝腎功能性疾病者、妊娠期及哺乳期婦女；②對本試驗中的藥物過敏者；③對患者疾病病情或狀況評估后，不符合本文手術方案治療條件；④患有其他疾病，如惡性腫瘤疾病、嚴重感染性疾病或免疫系統疾病者；⑤患有精神方面疾病、意識認知不清，不能配合研究者；⑥患者及家屬因顧慮或者其他原因不能參加研究者。

1.2 治療方法 行氣管插管全身麻醉后，取側臥位，頭向前屈，適當抬高20°；于患側枕下乳突位置處作6～8 cm的切口，骨窗開顱，直徑為3～4 cm，直至橫竇，外側到乙狀竇邊緣；K形切開硬腦膜，懸吊；在顯微鏡下，打開橋池側翼銳性。釋放腦脊液，充分顯露手術視野，分辨面神經或者三叉神經；自神經根部到遠端，進行銳性分離；將三叉神經或者面神經周圍的蛛網膜進行解剖，尋找壓迫三叉神經的血管。在動脈與腦干、神經間放置Teflon棉片，并采用生物蛋白膠進行固定。待無明確的出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉及皮膚各層。

1.3 療效評價 臨床療效評價標準如下。治愈：患者疼痛感等癥狀完全消失；顯效：患者發病減少、疼痛減弱；無效：患者疼痛等癥狀無變化，甚至加重[3]。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，觀察患者的術后并發癥、復發率、生活質量。生活質量評價采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）方法，在術后2周時，根據表中的4個維度（物質生活、軀體功能、心理功能和社會功能）20個因子的具體內容來評分，5分代表非常滿意，1分代表非常不滿意，計算每個因子的得分，總分4～20分，得分越高表明患者生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理所有數據，計量資料的表示方法為（），組間錄用獨立樣本t檢驗分析，前后利用配對樣本t檢驗分析；計數資料的表示方法為率（%），利用χ2或Fisher分析。當P＜0.05時表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 患者的治療效果比較 治愈14例，顯效24例，無效4例，有效率90.48%（38/42）。術后，2例患者出現聽力下降及暫時性耳鳴，3例患者術后出現頭痛頭暈等，無須處理，可自行緩解。1例患者出現唇周輕微皰疹，經抗病毒及激素治療，皰疹消失，半月后疼痛完全緩解。所有患者無面癱、顱內血腫及腦脊液滲漏等并發癥，無死亡致殘者。隨訪6個月，1例患者術后出現復發，復發率2.38%。

2.2 患者治療前后生活質量評分 術后2周，患者的物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能以及生活質量總評分均明顯高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后生活質量評分（分，）

表1 患者治療前后生活質量評分（分，）

3 討論

面肌痙攣合并三叉神經痛患者的腦干部位存在血管壓迫的現象，因此，在治療中需對血管壓迫進行治療[4-5]。而微血管減壓術是當前廣大外科手術醫師所接受的治療方式，該手術利用血管與神經間的關系進行手術分離解剖，最大限度減少對患者的傷害[6-7]。導致面肌痙攣發生的主要病因是小腦前后下動脈擠壓神經，三叉神經痛則主要是發生小腦動脈擠壓神經，文獻表明，微血管減壓術治療動脈壓迫比治療靜脈壓迫的效果更優越，所以采用微血管減壓術治療面肌痙攣合并三叉神經痛的效果會更好[8-9]。微血管減壓術成為治療三叉神經痛的標準方法，其優點不僅可以改變局部血管壓迫神經的情況，同時也不會破壞三叉神經感覺的傳導作用，所以維持了正常的面部感覺。當前常用的植入材料有患者自身組織，包括肌肉片、筋膜及Teflon、Ivalon海綿等，自體組織容易被吸收，而Teflon棉片的質地較柔軟，且容易放置，并不容易吸收，加上不變形，效果較好[10-11]。此次數據調查顯示：研究組患者的臨床療效高達90.48%，生活質量評分為（115.03±9.56）分，說明經過治療后患者的生活質量明顯提高，患者的物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能均有所有改善，值得臨床推薦。

微血管減壓術后常見并發癥有面癱、聽力障礙，其次為腦脊液滲漏、小腦損傷、顱內出血、感染等。其中聽覺障礙屬于嚴重并發癥，需對造成聽力下降或者喪失的原因進行明確，進而采取針對性措施。術中牽拉小腦的力量和持續時間會影響小腦損傷的程度，為了確保乳突后骨窗能夠充分顯露乙狀竇起始部，可沿著巖-幕下顳骨邊緣深入，并不需要過度牽拉小腦。此次數據調查顯示：微血管減壓術后無面癱、顱內血腫及腦脊液滲漏等并發癥，表明手術有較高安全性。

綜上所述，面肌痙攣三叉神經痛患者采用微血管減壓術治療有較高臨床療效，并發癥少，生活質量較高，具有臨床推廣應用的價值。