小劑量右美托咪定靜脈泵注聯合丙泊酚對宮腔鏡手術的麻醉作用

魯 飛

（遼寧省阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

隨著微創技術的發展，宮腔鏡手術方式憑借其微創、出血量少、術后恢復速度快的特點被廣泛應用于臨床婦科疾病治療中[1]。但是由于宮腔鏡手術需要患者行局域部麻醉或區域組織麻醉，同時在手術過程中可能會引發迷走神經反射，給患者機體帶來較為嚴重的不良反應和應激反應，不僅不利于宮腔鏡手術的順利開展，影響手術安全性，也阻礙患者康復，延長患者病程。右美托咪定是臨床新型麻醉藥物，屬于α腎上腺素受體激動劑的范疇，主要成分為鹽酸右美托咪定、輔料為氧化鈉[2-3]。右美托咪定常用于臨床手術麻醉的過程中，在患者手術麻醉期中發揮了重要的鎮靜、鎮痛作用，且在抗焦慮、催眠方面的表現都比較優秀。泵入藥物半小時內患者就會進入深度睡眠[4-5]。大量研究結果顯示，該新型α2受體激動劑的給藥劑量對麻醉效果有進一步的影響[6-7]。本次研究分析了小劑量右美托咪定靜脈泵注聯合丙泊酚對宮腔鏡手術的麻醉作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月本院接診收治的共計60例宮腔鏡手術患者作為觀察對象，通過靜脈泵注右美托咪定的劑量不同分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組患者平均年齡（45.37±2.31）歲；試驗組患者平均年齡（44.81±2.44）歲。納入標準：所有患者均符合相關婦科疾病的診斷標準；符合宮腔鏡手術條件；患者及其家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能障礙患者；惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究、轉院患者。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有宮腔鏡手術患者在手術前均禁水、禁食8 h，進入手術室后建立靜脈通道，做好相關體征的實時監測。對照組患者的右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，產品批號190819 BP）使用劑量為1 μg/kg，試驗組患者的右美托咪定使用劑量為0.5 μg/kg。均經外周靜脈持續泵注，泵注完畢后15 min開始常規的麻醉誘導、持續麻醉，誘導麻醉使用咪達唑侖（0.03 mg/kg）（江蘇恩華藥業股份有限公司，產品批號 MS 200105）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）（宜昌人福藥業有限責任公司，產品批號01A06071）、丙泊酚（1.5 mg/kg）（Fresenius Kabi AB Rapsgatan 7,751 74 Uppsala Sweden，產品批號10 PA 6953）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）（浙江仙琚制藥股份有限公司，產品批號190701.2）；行氣管插管。麻醉維持泵注丙泊酚4～9 mg/（kg·h）、間斷推注舒芬太尼10 μg、維庫溴銨2 mg。手術結束后觀察患者的吞咽、呼吸、意識恢復情況。

1.3 觀察指標 本次研究通過對比兩組宮腔鏡手術患者麻醉即刻和手術結束即刻的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]，麻醉前后的OAA/S鎮靜警覺評分、清醒時間和不良反應發生率。

1.4 統計學方法 本研究統計數據利用SPSS20.0軟件處理，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉即刻和手術結束即刻的血流動力學指標對比 試驗組宮腔鏡手術患者麻醉即刻和手術結束即刻的血流動力學指標均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的者麻醉即刻手術結束即刻血流動力學指標對比（）

表1 兩組患者的者麻醉即刻手術結束即刻血流動力學指標對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者的鎮靜警覺評分和清醒時間對比 兩組宮腔鏡手術患者麻醉前的鎮靜警覺評分對比無顯著性差異（P＞0.05）。但是，試驗組患者麻醉后的鎮靜警覺評分為（4.55±1.01）分，明顯高于對照組的（3.34±1.02）分；試驗組患者的清醒時間為（13.45±1.25）min，對照組的清醒時間為（18.35±1.27）min，試驗組患者的清醒時間明顯更短。以上數據組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況對比 兩組宮腔鏡手術患者在麻醉后均出現了不同程度的不良反應，主要包括了呼吸抑制、術后躁動、惡心嘔吐、寒戰、術后嗜睡等，但對照組宮腔鏡手術患者的術后嗜睡患者為8例，發生率為26.67%（8/30），明顯高于試驗組宮腔鏡手術患者的3.33%（1/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫療事業的發展，宮腔鏡被普遍應用于婦科手術的治療過程中，如子宮內膜切除、子宮肌瘤切除、宮頸病變切除、不孕癥，為患者的疾病治療帶來了新的方向[8-9]。雖然宮腔鏡手術屬于微創手術的范疇，但是由于該手術進行的過程中麻醉藥物會給患者的心率、血壓、平均動脈壓等生命體征帶來不同程度的影響，如果患者在手術的過程中生命體征波動過大，不利于患者的術中機體穩定和術后快速康復[10]。所以在進行宮腔鏡手術之前基本上都需要對患者進行局部麻醉和區域阻滯，小部分患者全身麻醉，以此來降低患者的應激反應，保障手術的順利實施。已經證明，全身麻醉是宮腔鏡手術最安全和最常用的麻醉方式，甚至是高危患者都可以接受[11]。丙泊酚是臨床常用于聯合麻醉的靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復時間短且可控性強的特點，由于其沒有鎮痛作用，所以常常被用于輔助手術過程中的維持麻醉[12]。右美托咪定屬于α2-受體激動劑類型，具有較強的抗交感、鎮靜與鎮痛的藥理作用[13-14]。右美托咪定的半衰期短，消除半衰期是2 h，而分布半衰期僅為6 min，用于手術麻醉，具有抑制血漿兒茶酚胺，穩定血流動力學的作用；右美托咪定作用位置是中樞神經系統和外周交感神經末梢，可抑制去甲腎上腺素釋放，發揮抗交感興奮、抗焦慮等效用。因此，右美托咪定靜脈泵注聯合丙泊酚的臨床應用十分廣泛。大劑量的右美托咪定的麻醉效果突出，但是與此同時帶來的是，藥物會迅速控制患者身體的自主調節能力，引起相關不良反應。小劑量右美托咪定具有相同的藥物效果，但用藥全過程相對大劑量用藥而言更加安全。本次研究結果顯示：試驗組患者的麻醉即刻和手術結束即刻的血流動力學指標均明顯優于對照組患者，試驗組患者麻醉后的鎮靜警覺評分更高、清醒時間更短，術后嗜睡的發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量0.5 μg/kg右美托咪定靜脈泵注聯合丙泊酚對宮腔鏡手術的麻醉作用突出，有利于宮腔鏡手術的順利、安全開展，且不良反應的發生率更低，具有較高的臨床價值，值得基層醫院進一步推廣適用。