注射速率和重建方法的選擇對螺旋CT下肢動脈血管成像的意義

王 權

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

動脈疾病是發生在動脈的疾病總稱，動脈的器質性疾病（炎癥、狹窄或閉塞）或功能性疾病（動脈痙攣），都將引起缺血性臨床表現，病程可呈進展性，后果嚴重。根據發病時間可分為急性和慢性，根據病變性質可分為狹窄閉塞性疾病和擴張性疾病，其中下肢動脈疾病是當前社會面臨的常見疾病，已嚴重危害人們的身體健康，影響患者生活質量[1-2]。近年來，多層螺旋CT隨著技術的發展，憑借著創傷性小、掃描速度快及強大的圖像后處理功能，被廣泛用于下肢動脈疾病診斷中[3]。然而，下肢CT血管成像質量會受到多種因素的影響，導致圖像質量較差。已有學者通過研究表明[4]：注射速率與重建方法的選擇，對螺旋CT下肢動脈血管成像有一定影響。本文現將注射速率和重建方法的選擇對螺旋CT下肢動脈血管成像的意義報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2020年5月收治的46例疑似有下肢動脈疾病患者的臨床資料，采用回顧性方法分析。納入標準：①具有相關的臨床表現，需要進行醫院診斷治療者；②簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：①免疫系統疾病者或嚴重感染性疾病者；②精神病者或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；③不愿配合檢測者，不依從、不配合及拒絕參加研究者。男性26例，女性20例；年齡22～78歲，平均年齡（69.78±4.34）歲。下肢疼痛20例，下肢腫脹18例，足背動脈搏動減弱8例。根據注射速率分為A組（3.0 mL/s）與B組（4.0 mL/s），每組各23例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 采用64層GE optima ct660的CT機，電壓、電流分別為120 kV、250 mAs。掃描參數：準直器寬度0.6 mm，掃描速度0.37/轉，其螺距為1.2。采用高壓注射器自肘前靜脈注射100 mL非離子型碘對比劑后，其注射速度分別為3.0 mL/s、4.0 mL/s。利用對比劑自動激發掃描確定注射對比劑后延遲時間。連續掃描該層面，當對比劑CT超過100 Hu時，可延遲12 s。自動開始曝光球管。

掃描范圍：腎動脈到足底。當完成掃描后，測量患者腎動脈水平、足底水平動脈、股動脈水平內的CT值，將所獲取的原始數據重建層厚1.5 mm、0.7 mm圖像。將薄層圖像傳入到Wizard工作站中。采用MIP、VR、SSD、VE進行處理。將下肢動脈主干到能夠觀察到的最遠分支分為5級，1級表示下肢動脈主干，2級表示直接分支。CTA動脈顯示可分為0～3分，得分越高表明結構顯示越清晰[5]。通過分析及觀察下肢動脈分支、邊緣銳利度、增強程度，來評價下肢動脈成像質量。

1.3 觀察指標 比較不同速率下腎動脈水平、股動脈水平、足背動脈水平的CT值、下肢動脈級別、血管邊緣。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0統計軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同速率下腎動脈水平、股動脈水平、足背動脈水平的CT值 B組腎動脈水平、股動脈水平、足背動脈水平的CT值明顯高于A組相應指標（P＜0.05）。見表1。

表1 不同速率下腎動脈水平、股動脈水平、足背動脈水平的CT值（Hu，）

表1 不同速率下腎動脈水平、股動脈水平、足背動脈水平的CT值（Hu，）

2.2 相同矩陣不同注射速率患者重建圖像評分比較 A組：下肢動脈級別（2.15±0.56）分，血管邊緣（1.22±0.41）分。B組：下肢動脈級別（3.56±0.78）分，血管邊緣（2.54±0.22）分。B組下肢動脈級別、血管邊緣的重建圖像評分明顯高于A組，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 不同矩陣對B組患者重建圖像評分比較 一次成像的下肢動脈級別（3.56±0.78）分，血管邊緣（2.53±0.20）分。分3段成像（4.11±0.89）分，血管邊緣（2.89±0.22）分。結果顯示分三段重建圖像對下肢動脈能力明顯優于一次成像，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活方式的不斷改善，人口老齡化呈上升趨勢，下肢動脈疾病的發病率也不斷增長，患者截肢及死亡的風險日益增大，嚴重影響了日常生活質量[6-7]。當前，下肢動脈疾病的常用方法有數字減血管造影、彩色多普勒超聲、CT檢查等。其中多層螺旋CT憑借著掃描速度快，掃描范圍廣以及更薄的層厚等，清晰顯示血管壁鈣化及栓塞情況，可獲得較高質量的下肢動脈CTA圖像[8]。然而，CT掃描時，對比劑注射過快或者過慢，均會影響血管成像質量。若注射對比劑的速度過快，往往會增加患者心臟、肝臟等器官的負荷，提高患者風險，不利于節約成本。因此，如何科學選擇注射速率及重建方法則具有重要意義。

64層螺旋CT的掃描速度相對較快，可完成腎動脈水平到足背動脈水平的掃描，整個過程僅僅需要20 s[9]。當對比劑量不變時，可提高注射速率，改善血管成像質量。在血管成像掃描中，對比劑的注射率越高，其血管顯示質量也就越高[10]。此次數據調查發現：注射速率為4 mL/s時，其各個水平動脈的CT值高于3 mL/s，且注射速率為4 mL/s的血管增強效果優于注射速率3 mL/s。對于不同注射速率的后處理圖像中，可發現1～3級血管的顯示中，二者并沒有較明顯的差別，且在4～5級的細小血管顯示中，分三段重建圖像對下肢動脈能力明顯優于一次成像。對于同樣矩陣，其覆蓋范圍越長，像素的邊長也就越大。下肢動脈的CTA掃描范圍相對較長，腎動脈水平到足背水平，其整個范圍可采用512矩陣，縱軸分辨能力則明顯降低，往往失去了薄層掃描優勢。

綜上所述，64層螺旋CT有著較快的掃描速度，可為我們提供較優質的原始圖像及重建三維圖像，正確的注射速率、重建方法的選擇，可提高影像學圖像質量。