雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙患者的效果

曹延福 曹延奎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心分院，遼寧 開(kāi)原 112302）

雙相情感障礙是精神性疾病的一種，兼具發(fā)生狂躁和抑郁的臨床特征。臨床上將其納入了心境障礙的范疇，部分患者會(huì)表現(xiàn)出攻擊、自傷、自殺傾向，危害較為嚴(yán)重。當(dāng)前，臨床常以藥物治療該疾病，其中抗精神病藥、抗癲癇、抗狂躁類藥物應(yīng)用較為普遍[1]。隨著近年來(lái)精神專科的持續(xù)發(fā)展，在治療雙相情感障礙方面，治療長(zhǎng)期化、綜合化、個(gè)體化的原則已達(dá)成共識(shí)，而以患者軀體狀況、發(fā)病病史、癥狀表現(xiàn)等為依據(jù)聯(lián)合、規(guī)范、對(duì)癥的治療已成為過(guò)去。本研究旨在分析雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年8月于遼寧省精神衛(wèi)生中心分院接受治療的172例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組（n=86）和觀察組（n=86）。對(duì)照組男性、女性分別為53例、33例；年齡最小19歲，最大72歲，平均（44.30±10.60）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)14 d，平均（10.73±2.06）d。觀察組男性、女性分別為58例、28例；年齡最小19歲，最大75歲，平均（45.60±10.80）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)13 d，平均（10.47±1.92）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為雙相情感障礙躁狂發(fā)作；②入院時(shí)，Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）≥20分；③無(wú)藥物過(guò)敏病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)奧氮平、丙戊酸鈉、碳酸鋰等藥物過(guò)敏者；②哺乳期、妊娠期婦女；③臟器、軀體出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；④智力發(fā)育異常、精神障礙、顱腦外傷病史者；⑤濫用或依賴精神活性物質(zhì)或酒精者；⑥近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)電休克治療者[2]。

1.3 方法 對(duì)照組選擇雙心境穩(wěn)定劑，碳酸鋰片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023154，規(guī)格0.25 g）初次給藥每次0.25 g，每日2次，以給藥后病癥改善情況與效果為依據(jù)，在隨后的7 d內(nèi)逐步加大藥物劑量，每日劑量≤1.5 g，確保維持患者血鋰濃度在0.6～1.2 mmol/L；丙戊酸鈉緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991395，規(guī)格0.2 g）口服，劑量20～30 mg/（kg·d），每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203263，規(guī)格10 mg），初次使用每日劑量應(yīng)為10 mg，之后以患者的治療效果、耐受程度為依據(jù)逐步加大劑量，每日劑量≤20 mg，保障安全用藥。兩組患者均需接受1個(gè)月以上不間斷的治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比評(píng)估兩組的治療總有效率，治療6周后，以BRMS減分率對(duì)臨床療效加以評(píng)定。治療后，BRMS減分率＞75%為顯效；治療后，BRMS減分率≤75%且≥50%為有效；治療后，BRMS減分率≤49%且≥25%為好轉(zhuǎn)；治療后，BRMS減分率＜25%為無(wú)效[3]。②借助BRMS評(píng)定兩組患者治療前及治療2、4、6周后的狂躁程度，量表涵蓋11個(gè)條目，以5級(jí)評(píng)分法評(píng)定各條目，最低分為0分，最高分為4分，分值越高表示患者的狂躁癥狀越嚴(yán)重[4]。③比較兩組嗜睡、厭食或食欲減退、便秘、肝功能異常、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括BRMS評(píng)分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果、嗜睡、厭食或食欲減退、便秘、肝功能異常、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)發(fā)生情況）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為89.53%，其中顯效49例，有效17例，對(duì)照組為77.90%、35例、21例。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組BRMS評(píng)分比較 治療2、4、6周后，觀察組BRMS評(píng)分均低于對(duì)照組[（18.04±3.16）分、（9.11±2.11）分、（5.08±1.68）分vs.（21.22±3.68）分、（12.64±3.08）分、（7.24±2.12）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者嗜睡0例、厭食或食欲減退0例、便秘0例、肝功能異常2例、體質(zhì)量增加4例，對(duì)照組為2、6、4、9、0例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后的BRMS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后的BRMS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床尚未明確雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳、生物、心理、環(huán)境等。現(xiàn)階段，約有4%的人群患有該疾病。有研究[5]報(bào)道，多巴胺過(guò)量分泌是雙相情感障礙的主要原因，造成患者自身5-羥色胺功能嚴(yán)重下降，從而使腎上腺素α1受體敏感度提高，去甲腎上腺素功能受影響，引發(fā)躁狂發(fā)作。雙相情感障礙狂躁發(fā)作患者多會(huì)有心境高漲的表現(xiàn)，在發(fā)病時(shí)患者的興致往往較高，自我狀態(tài)感覺(jué)良好，但其情緒極不穩(wěn)定，往往難以捉摸，極易沖動(dòng)暴戾、激怒，常對(duì)他人產(chǎn)生莫名的敵意，甚至有過(guò)激行為的出現(xiàn)，但自身情緒轉(zhuǎn)變極快，會(huì)向他人主動(dòng)道歉。此類患者的思維具備目的性、計(jì)劃性，且較為活躍，表述內(nèi)容與實(shí)際脫離，且不受外界因素影響[6]。患者在患病后一般具備旺盛的精力、多動(dòng)，興趣增加，極愛(ài)管閑事，十分驕橫，常嘩眾取寵，行為開(kāi)放。在患病后，往往表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，記憶力增強(qiáng)，性欲、食欲大增，難以入睡，睡眠逐漸減少，難以集中注意力，有幻聽(tīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，毫無(wú)目的性的行為，產(chǎn)生幻視或幻聽(tīng)的情況，乃至喪失自知能力。在躁狂發(fā)作后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心境穩(wěn)定劑，使其情緒快速平復(fù)，以對(duì)病癥予以有效控制[7]。當(dāng)前對(duì)于該疾病的認(rèn)知較淺，患病早期的就診率極低，加大了控制疾病的難度。若患者有發(fā)病傾向，應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)就診，接受有效的治療。

心境穩(wěn)定劑可治療患者的情緒惡劣、激越、沖動(dòng)、不穩(wěn)定等情緒。碳酸鋰可作用于突觸前膜，使其對(duì)去甲腎上腺素的攝取能力加強(qiáng)，進(jìn)而使去甲腎上腺素在神經(jīng)內(nèi)含量減少，確保去甲腎上腺素正常的功能，對(duì)提升單胺氧化酶在體內(nèi)的活力十分有利，強(qiáng)化其降解去甲腎上腺素的功能，進(jìn)而使臨床癥狀緩解；同時(shí)，聯(lián)合丙戊酸鈉治療可使中性粒細(xì)胞作用減少，使患者的狀態(tài)更穩(wěn)定[8]。有關(guān)資料指出，將心境穩(wěn)定劑與抗精神病藥物聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作可取得顯著的成效[9]。本研究選擇的奧氮平可選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的通路，將其用于治療狂躁發(fā)作的患者中的成效顯著[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、治療2、4、6周后BRMS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，應(yīng)用雙心鏡穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平雙治療相情感障礙患者可取得確切的療效，迅速控制躁狂的發(fā)作，且安全性較高。