超聲引導關節腔藥物注射在類風濕關節炎治療中的應用

寧曉璐

（遼寧省錦州市中心醫院風濕免疫科，遼寧 錦州 121000）

類風濕關節炎好發于女性，男女發病比率為1∶2，目前以藥物、超短波等治療為主，但部分患者表示治療效果有限，未達到其預期標準，因而有必要探索其他高效治療方法。有報道證明，超聲引導關節腔藥物注射療法作為一種新興治療方法，在類風濕關節炎臨床治療中取得良好效果[1]，但該方面研究相對少見，超聲引導關節腔藥物注射療法的優勢如何，對于類風濕關節炎的水平如何，有待進一步驗證。為此，筆者特開展本次分組對照試驗，并從患者整體治療效果、膝關節功能以及類風濕因子指標水平變化著手分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院于2017年12月至2019年6月收治的106例類風濕關節炎患者為研究對象。納入標準：①患者均存在膝關節疼痛癥狀，寒濕季節疼痛加重，結合X線片檢查結果可綜合診斷為類風濕關節炎；②入組前未接受相關治療；③患者神志清醒，有正常思考和溝通能力，治療期間積極配合。排除標準：①合并其他免疫系統疾病者；②合并糖尿病、高血壓以及肝腎心等重大臟器原發性病變者；③對本研究所用藥物過敏者；④有應用免疫抑制劑的禁忌證者；⑤哺乳期女性以及精神病等特征人群。

將上述病例資料按治療方案不同分成對照組、研究組，每組均53例。其中，對照組患者采取美洛昔康聯合超短波治療方案：男17例，女36例；年齡為33～84歲，平均年齡為（65.97±3.57）歲；病程是1～16年，平均病程是（9.41±1.06）年。研究組患者應用超聲引導關節腔藥物注射療法：男18例，女35例；年齡為34～84歲，平均年齡為（65.42±3.84）歲；病程是2～16年，平均病程是（9.91±1.24）年；兩組患者年齡、病程以及性別分布等資料經統計學分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服美洛昔康片（批準文號：國藥準字H20 020217；規格：7.5 mg×7片；生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司），每次7.5 mg，每日2次；同時，應用全日康中頻電治療儀（生產廠家：北京金豪商貿有限公司；型號：J18A1型），每日進行一次中頻脈沖電治療，每次20 min，每日1次。

1.2.2 研究組 在超聲引導下進行玻璃酸鈉注射液（批準文號：國藥準字H20 051837；規格：2 mL∶20 mg；生產企業：上海昊海生物科技股份有限公司）關節腔內注射治療，治療過程如下：指導患者保持下肢半屈姿勢，應用利多卡因進行局部麻醉處理，并在超聲引導下在膝關節外側進行穿刺操作，進針后吸盡關節腔內積血、積液等，取2 mL玻璃酸鈉注射液推注入關節腔內，每周1次，5周是1個療程。

兩組患者均堅持治療5個月。

1.3 觀察指標 ①參考Lysholm膝關節評分標準[2]，評估患者治療前、治療后5個月的膝關節功能變化。該量表的評分項目包括跛行（0～5分）、支撐（0～5分）、交鎖（0～15分）、不穩定（0～25分）、疼痛（0～25分）、腫脹（0～10分）、爬樓梯（0～10分）、下蹲（0～5分），總分是100分，評分越高，證明患者膝關節功能越好，100分表示膝關節功能正常。②治療5個月后，觀察膝關節疼痛、腫脹等癥狀變化，結合膝關節活動功能以及Lysholm評分變化，評估其整體療效：①患者腫脹、疼痛等癥狀消失，膝關節功能正常，且Lysholm評分較治療前提高30%以上，視為顯效；②患者腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關節功能輕微受限，且Lysholm評分較治療前提高10%～30%，視為有效；③患者腫脹、疼痛等癥狀無好轉跡象，膝關節功能嚴重受限，且Lysholm評分較治療前提高不足10%，視為無效。整體治療有效率=顯效與有效例數之和/總例數×100%。③應用膠乳凝集試驗方法，檢測兩組患者治療前后的類風濕因子指標水平變化。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0統計學軟件分析數據。整體治療有效率等計數資料實施χ2檢驗，類風濕因子指標水平等計量資料以均數±標準差（）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者治療前后的膝關節功能變化 治療后，兩組患者的Lysh olm膝關節評分均高于治療前，其中研究組高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者整體治療效果 兩組患者均53例：研究組（顯效30例，有效22例，無效1例）整體治療有效率是98.11%（52/53），高于對照組（顯效16例，有效29例，無效8例）的84.91%（45/53），比較差異有統計學意義（χ2=4.371，P=0.037）。

2.3 觀察兩組患者治療前后的類風濕因子指標變化 治療后，兩組患者的類風濕因子指標水平均低于治療前，其中研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的 Lysholm膝關節評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后的 Lysholm膝關節評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后的類風濕因子指標比較（IU/mL，）

表2 兩組患者治療前后的類風濕因子指標比較（IU/mL，）

3 討論

類風濕關節炎作為一種慢性疼痛性疾病，主要病理變化為全身骨關節炎炎癥，可反復發作，其病因較多，包括病毒侵襲、細菌感染、營養不良、性激素指標異常、遺傳因素、周圍環境潮濕寒冷、過度疲勞等，可導致患者出現對稱性、慢性、多滑膜關節炎以及關節外病變，以手、足、腕等小關節為主要發病部位，可對患者日常生活帶來程度不等的負性影響，晚期可出現關節畸形病變，嚴重時可導致患者不良于行[3-5]。傳統臨床上對于類風濕關節炎主要采取西藥治療，其中以非甾體類抗感染藥物為主，常見如美洛昔康等，可通過減輕患者膝關節炎性反應，實現緩解疼痛目標，但無法最大限度改善關節功能[6-7]。近幾年來，關于類風濕關節炎的治療方法日益增多，超短波療法的應用頻率較高，主要通過生物電刺激作用于病變關節，以改善關節功能，但其治療效果亦十分有限，即使與西藥等療法聯合應用，其治療效果依然存在上升空間[8-9]。

超聲引導關節腔藥物注射療法比較新穎，但自應用于類風濕關節炎治療以來，取得了矚目成就，其優勢明顯，可總結如下：①超聲操作簡單、價格低廉、方便快捷、可重復性強，容易在基層醫院推廣；②注藥前可即時觀察患者的關節腔積液情況，吸盡積液后再行藥物注射，有助于緩解患者關節疼痛感，優化治療效果；③玻璃酸鈉注射液等藥物經超聲引導進行關節腔注射給藥，可經超聲實時引導進行穿刺注射，可保證藥物直達病所，從而保障用藥療效。筆者在本研究中即選用玻璃酸鈉注射液治療，其中玻璃酸鈉為滑膜細胞所分泌的，是關節滑液主要成分，經關節腔注射高濃度、高分子量、高黏彈性玻璃酸鈉，可有效改善患者滑液組織炎性反應，保護其關節軟骨，并促使關節軟骨愈合、再生，減輕疼痛，增加關節活動度，對軟骨細胞的增殖有積極影響，并能促使關節損傷修復。同時，有學者認為[10]，玻璃酸鈉對于位于滑膜、滑膜下痛覺感受器和感覺纖維興奮性均存在抑制性作用，可降低血清、關節滑液中的炎性因子水平，抑制白細胞趨化、游走、聚集等免疫損傷機制，進一步減輕關節炎癥病變。

Lysholm膝關節評分標準為醫學界用于評估膝關節功能的客觀指標，結果顯示：研究組治療后的Lysholm評分更高，直觀體現了超聲引導關節腔藥物注射療法的治療價值。同時，筆者結合了患者膝關節活動度、臨床癥狀等，評估兩組患者整體療效：研究組整體治療有效率高達98.11%，進一步說明超聲引導關節腔藥物注射療法應用效果確切。此外，類風濕因子為診斷類風濕關節炎的重要標志物。本研究還發現，研究組治療后的類風濕因子指標水平更低，接近正常值（0～10 IU/mL），再次證明了超聲引導關節腔藥物注射療法在類風濕關節炎治療中的突出效果。