宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床效果

李曉輝

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院婦產科，遼寧 阜新 123000）

不孕不育是臨床上比較常見的一種婦產科疾病，由于其缺乏臨床特異性，因此很難被發現。不孕不育患者由于長時間不能妊娠，極大的增加了患者的心理壓力和生理壓力。有研究數據顯示，近年來，隨著社會環境的改變以及生活壓力的增加，我國不孕不育患者呈現出逐年增多的趨勢，因此對此類患者的治療受到了臨床越來越多的重視[1]。研究[2]發現，導致患者不孕不育的因素有很多，輸卵管異常為主要因素，占30%以上，且存在輸卵管異常的患者中，存在不同程度的輸卵管阻塞者超過50%。目前，輸卵管阻塞在臨床中的治療方法較多，其中手術治療是最有效的方法。隨著醫療技術的發展，宮腔鏡下輸卵管手術治療已經成了臨床首選治療方法。本研究旨在研究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院治療的98例不孕不育患者，隨機分為對照組和觀察組，各49例。所有患者行輸卵管造影檢查，結果顯示均為間質部阻塞或者峽部阻塞。對照組49例患者中，年齡最小23歲，最大42歲，平均年齡（30.52±5.21）歲；病程最短2年，最長11年，平均病程（5.0±1.3）年；不孕類型：原發性不孕14例，繼發性不孕35例；雙側阻塞11例，單側阻塞38例。觀察組49例患者中，年齡最小24歲，最短41歲，平均年齡（30.01±4.59）歲；病程最短2年，最長10年，平均病程（4.9±1.4）年。不孕類型：原發性不孕18例，繼發性不孕31例；雙側阻塞14例，單側阻塞35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除輸卵管畸形、嚴重感染、合并其他嚴重內科疾病、有精神疾病史者。本研究符合倫理學要求，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者手術時間均在月經周期后的7～9 d，在術前，患者子宮狀態、子宮內凹陷暗區的體積等通過常規B超予以檢查。指導患者取膀胱截石位，術前為患者肌內注射0.01 g的安定（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020957），術中用0.5 mg的阿托品（鹽城制藥有限公司，國藥準字H32020045）和10 mL濃度為1%的利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388）混合后進行維持麻醉。對照組患者給予傳統的通液術治療，在患者的宮腔內放置雙腔氣囊導管，并經其向宮腔內推注亞甲藍溶液（江蘇濟州制藥有限公司）進行輸卵管疏通。觀察組患者給予宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，取濃度為5%的葡萄糖溶液對患者行膨宮，根據患者的子宮大小對葡萄糖的劑量進行調整，嚴格執行無菌操作原則，將患者的宮口擴張到5～6號，維持13.30～20.00 kPa的宮腔內壓力，葡萄糖溶液的流量控制在200～500 mL/min，確定輸卵管開口的位置，1.6 mm的醫用塑料導管在宮腔鏡輔助下插入輸卵管，邊旋轉邊進入，操作過程中動作一定要緩慢、輕柔，確定導管完全進入輸卵管后，對其加壓注入自制的亞甲藍溶液進行疏通，實時觀察通液的情況；如果發現通液阻力過大，則應及時通過B超監控輸卵管內的壓力情況，如B超提示強回聲，則可適當的加壓，如B超提示輸液緩慢，則可追加15～25 mL的亞甲藍溶液進行疏通，當B超顯示宮腔內出現粗線條樣的由輸卵管方向向盆腔傳輸的強回聲時，提示疏通成功。輸卵管疏通患者給予0.1 g氫化可的松20 mL（天津金輝氨基酸有限公司）+0.9%氯化鈉250 mL（山東齊都藥業有限公司）混合液向輸卵管推注，增加治療效果。術后給予兩組患者常規的抗感染治療，并囑患者定期復查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的輸卵管通暢率、術中相關指標、并發癥發生情況以及治療后半年內的妊娠率。在輸卵管暢通情況的評價方面，當輸入液體時無任何阻力、回流，或者稍微有一點阻力，但是在加壓后阻力消失為完全暢通；當輸入也提示有一定的阻力，并且在加壓后阻力依然存在，但是未出現亞甲藍溶液反流，或者一開始存在輸注的阻力，在對其加壓后阻力明顯減輕，并且未出現亞甲藍溶液反流為部分暢通；通暢者均給予0.1 g氫化可的松20 mL+0.9%氯化鈉250 mL混合液10～20 mL輸卵管推注，當輸入液體時有明顯的阻力，在行加壓后依然存在明顯的阻力，或者在加壓輸液后阻力有所減輕，但是出現亞甲藍溶液反流則為輸卵管阻塞。術中相關指標包括手術時間、術中出血量及術后下床時間。

1.4 統計 學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括手術時間、術中出血量及術后下床時間等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括輸卵管通暢率、并發癥發生情況以及妊娠率等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管通暢情況比較 治療后，觀察組輸卵管通暢率為91.84%，其中完全暢通27例，部分暢通18例，對照組為73.47%、16例、20例。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢情況比較[n（%）]

2.2 兩組術中相關指標比較 觀察組手術時間、術后下床時間短于對照組[（30.54±11.37）min、（25.60±2.40）hvs.（36.41±12.44）min、（28.90±3.70）h]，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中相關指標比較（）

表2 兩組術中相關指標比較（）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組病房發癥發生率為2.04%，其中腹部脹痛1例，輸卵管粘連0例、痙攣0例，對照組為14.29%、3例、2例、2例。兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=7.335，P＜0.05）。

2.4 兩組治療半年后的妊娠率比較 兩組患者均隨訪半年，觀察組妊娠率為79.59%（39/49），對照組為40.82%（20/49）。兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=12.369，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上在治療輸卵管阻塞患者時多采用輸卵管通液術。傳統的通液術是以操作者的工作經驗，結合推注液體的劑量為依據來判斷手術的進程，手術具有一定的盲目性，主要是因為不能直觀觀察到子宮內部情況，且無法判斷輸卵管充盈或梗阻的程度。有研究[3-4]發現，手術結果與術者臨床操作經驗存在較大的差異。因不能直視病灶部位，由于輸卵管橫斷面積的限制，即便已經施加了足夠大的液體靜壓，導致真正能夠傳輸到輸卵管間質的壓力較小，無法達到良好的疏通效果，特別是對于部分嚴重阻塞輸卵管患者。另外，手術過程中需要通過造影來確定病灶的位置，致使并發癥發生率上升。

隨著宮腔鏡技術的發展，臨床上應用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕不育患者愈發普遍。此種手術與傳統的通液術相比，能夠在直視下進行輸卵管通液操作，降低了手術的盲目性，具有較高的準確性[5-6]。由于此種技術加壓輸液的前提是在深度插管后進行，避免了間質部阻塞疏通困難，有效提高了液體的靜壓，能促進細胞碎片、黏液等順利的排出體外，降低了并發癥的發生率。由于宮腔鏡下輸卵管通液術是在B超的引導下進行的手術，操作人員能夠根據B超的顯示結果對通液的壓力和流速進行調整，提高了治療準確性[7-8]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組輸卵管通暢率、手術時間、術后下床時間、術中出血量、并發癥發生率、妊娠率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這進一步提示，將宮腔鏡技術應用在輸卵管通液療法中，可為手術操作人員提供更加清晰的手術視野，縮短手術時間，同時減少了術中出血量，由于此項操作屬于微創操作，術后患者能夠更快的恢復，因此縮短了患者術后臥床與下床活動時間[9-10]。

綜上所述，臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者時，不良反應較少，且能夠有效提高患者輸卵管的通暢率，進而提高患者的妊娠率，效果顯著。