甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效

單 川

（遼寧省撫順石化總醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中的常見(jiàn)病，可導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重發(fā)展為癌變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，且多數(shù)是女性孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類(lèi)，其中孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的外科治療甲狀腺疾病之一，主要涉及甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤，誤診率較高。目前，孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大且出血量亦較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。基于此，本文探討甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月至2018年8月于遼寧省撫順石化總醫(yī)院接受治療的100例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組（n=50）和傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組（n=50）。甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組50例，男性患者和女性患者分別為11例和39例，年齡最小32歲，最大67歲，平均年齡（47.21±2.89）歲。傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組50例，男性患者和女性患者分別為12例和38例，年齡最小32歲，最大67歲，平均年齡（47.21±2.89）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組 傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組對(duì)患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，術(shù)前患者平躺，全身麻醉后，常規(guī)消毒，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織，完全顯露病灶后，常規(guī)切除、止血、縫合，觀(guān)察患者無(wú)異常后返回病房。

1.2.2 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組對(duì)患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。術(shù)前患者平躺，全身麻醉后，做一長(zhǎng)度約5 cm弧形切口于胸骨上端兩橫指部位，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織，直至完全顯露病變甲狀腺病灶，剝離過(guò)程中注意有效保護(hù)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)，并對(duì)甲狀腺動(dòng)靜脈進(jìn)行仔細(xì)結(jié)扎，切除病變甲狀腺側(cè)葉，切除過(guò)程中注意保護(hù)甲狀旁腺，病變部位切除后止血，逐層將切口縫合，觀(guān)察患者無(wú)異常后返回病房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較治療前后孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分；比較手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（包括并發(fā)癥等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（包括情感領(lǐng)域評(píng)分、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分、生理領(lǐng)域評(píng)分、手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比 治療后，甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組患者情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評(píng)分[（94.14±3.11）分、（86.68±14.16）分、（95.47±3.61）分]明顯高于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組[（63.25±4.25）分、（72.01±10.28）分、（80.13±2.62）分]，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 治療前后兩組情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用分析對(duì)比 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組，P＜0.05。其中，甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別為（52.14±0.24）mL、（6.14±0.27）cm、（54.12±2.21）min、（4.17±0.28）d、（4.12±0.17）千元，傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別為（68.26±5.31）mL、（23.45±1.62）cm、（70.58±2.21）min、（6.27±0.68）d、（5.62±0.15）千元。

2.3 兩組并發(fā)癥分析對(duì)比 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組，P＜0.05；甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組并發(fā)癥總發(fā)生2例，發(fā)生率是4.00%。傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組并發(fā)癥9例，發(fā)生率是18.00%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的臨床疾病，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、單發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等，但很容易與甲狀腺癌相混淆。即使術(shù)前有細(xì)針穿刺術(shù)和快速術(shù)中冰凍切片，鑒別診斷仍然非常困難，誤診率高，術(shù)后標(biāo)本病理復(fù)查中仍有一些未檢出的隱匿性病變的存在。所有上述因素都給醫(yī)師選擇手術(shù)帶來(lái)了很大困難。目前，臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病變?yōu)榱夹裕渲信缘陌l(fā)病率略高于男性[3]，因癥狀不典型，早期診斷較為困難，臨床確診后如不及時(shí)采取有效治療措施有惡變的可能。目前，治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法是甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中容易造成組織殘留。然而，殘留組織是癌變的主要原因，通常需要二次手術(shù)。二次手術(shù)后更易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如傷口感染、傷口出血等[4-6]。因此，選擇合適的手術(shù)方法對(duì)提高孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治愈率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和減輕患者的痛苦具有重要意義。甲狀腺周?chē)缮⒔M織的充分去角質(zhì)是實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除的關(guān)鍵步驟，可減少短暫的聲音嘶啞、嗆咳等的發(fā)生，且腺體的切除部分一般不會(huì)損傷神經(jīng)和甲狀旁腺[7-9]。患者腺體切除后，對(duì)側(cè)正常甲狀腺組織可產(chǎn)生高代償能力，對(duì)甲狀腺功能影響不大，手術(shù)具有更高的可行性和安全性[10]。

本研究中，收集2016年2月至2018年8月100例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組對(duì)患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組對(duì)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。比較治療前后情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分；手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用；并發(fā)癥。結(jié)果顯示，治療前兩組患者在情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分，P＞0.05；治療后上述各指標(biāo)水平優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組，P＜0.05。其中，治療前，甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組患者上述各指標(biāo)水平分別為（50.13±2.11）分、（56.46±4.21）分、（52.55±2.11）分；治療后，甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組患者上述各指標(biāo)水平分別為（94.14±3.11）分、（86.68±14.16）分、（95.47±3.61）分。治療前，傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組患者上述各指標(biāo)水平分別為（50.35±2.02）分、（56.58±4.24）分、（52.01±2.64）分；治療后，傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別是（63.25±4.25）分、（72.01±10.28）分、（80.13±2.62）分。甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、（4.17±0.28）d、（4.12±0.17）千元，傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別為（68.26±5.31）mL、（23.45±1.62）cm、（70.58±2.21）min、（6.27±0.68）d、（5.62±0.15）千元。甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組，P＜0.05。

綜上所述，孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)效果確切，可有效縮小切口，減少手術(shù)耗時(shí)和出血，減少并發(fā)癥和住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好改善孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的生存質(zhì)量水平。