甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的臨床療效

單 川

（遼寧省撫順石化總醫院，遼寧 撫順 113006）

甲狀腺結節是臨床中的常見病，可導致病情惡化，嚴重發展為癌變，嚴重威脅患者的生命安全[1]。近年來，我國甲狀腺疾病的發病率逐年上升，且多數是女性孤立性甲狀腺結節患者。甲狀腺疾病主要分為內科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類，其中孤立性甲狀腺結節是常見的外科治療甲狀腺疾病之一，主要涉及甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤，誤診率較高。目前，孤立性甲狀腺結節的主要治療方法為手術治療，但傳統手術創傷較大且出血量亦較多，住院時間長，給患者帶來較沉重的經濟負擔[2-3]。基于此，本文探討甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月至2018年8月于遼寧省撫順石化總醫院接受治療的100例孤立性甲狀腺結節患者為研究對象，隨機數字表法分為甲狀腺側葉切除手術治療組（n=50）和傳統切除手術治療組（n=50）。甲狀腺側葉切除手術治療組50例，男性患者和女性患者分別為11例和39例，年齡最小32歲，最大67歲，平均年齡（47.21±2.89）歲。傳統切除手術治療組50例，男性患者和女性患者分別為12例和38例，年齡最小32歲，最大67歲，平均年齡（47.21±2.89）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統切除手術治療組 傳統切除手術治療組對患者采取傳統手術方法，術前患者平躺，全身麻醉后，常規消毒，逐層切開皮膚和皮下組織，完全顯露病灶后，常規切除、止血、縫合，觀察患者無異常后返回病房。

1.2.2 甲狀腺側葉切除手術治療組 甲狀腺側葉切除手術治療組對患者實施甲狀腺側葉切除術。術前患者平躺，全身麻醉后，做一長度約5 cm弧形切口于胸骨上端兩橫指部位，逐層切開皮膚和皮下組織，直至完全顯露病變甲狀腺病灶，剝離過程中注意有效保護喉上神經及喉返神經，并對甲狀腺動靜脈進行仔細結扎，切除病變甲狀腺側葉，切除過程中注意保護甲狀旁腺，病變部位切除后止血，逐層將切口縫合，觀察患者無異常后返回病房。

1.3 觀察指標 比較治療前后孤立性甲狀腺結節患者情感領域、社會領域、生理領域水平評分；比較手術全程失血水平、手術所做切口長、手術操作耗時、住院時間、住院醫療費用；并發癥。

1.4 統計學處理 SPSS21.0軟件對數據進行處理，計數資料（包括并發癥等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料（包括情感領域評分、社會領域評分、生理領域評分、手術全程失血水平、手術所做切口長、手術操作耗時、住院時間、住院醫療費用等）采用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者情感領域、社會領域、生理領域評分對比 治療后，甲狀腺側葉切除手術治療組患者情感領域、社會領域、生理領域評分[（94.14±3.11）分、（86.68±14.16）分、（95.47±3.61）分]明顯高于傳統切除手術治療組[（63.25±4.25）分、（72.01±10.28）分、（80.13±2.62）分]，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組情感領域、社會領域、生理領域水平評分對比（分，）

表1 治療前后兩組情感領域、社會領域、生理領域水平評分對比（分，）

2.2 兩組手術全程失血水平、手術所做切口長、手術操作耗時、住院時間、住院醫療費用分析對比 甲狀腺側葉切除手術治療組手術全程失血水平、手術所做切口長、手術操作耗時、住院時間、住院醫療費用優于傳統切除手術治療組，P＜0.05。其中，甲狀腺側葉切除手術治療組上述各指標分別為（52.14±0.24）mL、（6.14±0.27）cm、（54.12±2.21）min、（4.17±0.28）d、（4.12±0.17）千元，傳統切除手術治療組上述各指標分別為（68.26±5.31）mL、（23.45±1.62）cm、（70.58±2.21）min、（6.27±0.68）d、（5.62±0.15）千元。

2.3 兩組并發癥分析對比 甲狀腺側葉切除手術治療組并發癥低于傳統切除手術治療組，P＜0.05；甲狀腺側葉切除手術治療組并發癥總發生2例，發生率是4.00%。傳統切除手術治療組并發癥9例，發生率是18.00%。

3 討論

甲狀腺結節是常見的臨床疾病，包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、單發結節、甲狀腺腫瘤等，但很容易與甲狀腺癌相混淆。即使術前有細針穿刺術和快速術中冰凍切片，鑒別診斷仍然非常困難，誤診率高，術后標本病理復查中仍有一些未檢出的隱匿性病變的存在。所有上述因素都給醫師選擇手術帶來了很大困難。目前，臨床甲狀腺結節的發病率較高，但大多數甲狀腺結節的病變為良性，其中女性的發病率略高于男性[3]，因癥狀不典型，早期診斷較為困難，臨床確診后如不及時采取有效治療措施有惡變的可能。目前，治療甲狀腺結節的主要方法是甲狀腺次全切除術，術中容易造成組織殘留。然而，殘留組織是癌變的主要原因，通常需要二次手術。二次手術后更易發生喉返神經損傷，導致各種并發癥，如傷口感染、傷口出血等[4-6]。因此，選擇合適的手術方法對提高孤立性甲狀腺結節的治愈率，降低患者并發癥的發生率和減輕患者的痛苦具有重要意義。甲狀腺周圍松散組織的充分去角質是實施甲狀腺側葉切除的關鍵步驟，可減少短暫的聲音嘶啞、嗆咳等的發生，且腺體的切除部分一般不會損傷神經和甲狀旁腺[7-9]。患者腺體切除后，對側正常甲狀腺組織可產生高代償能力，對甲狀腺功能影響不大，手術具有更高的可行性和安全性[10]。

本研究中，收集2016年2月至2018年8月100例孤立性甲狀腺結節患者，隨機分組。傳統切除手術治療組對患者采取傳統手術方法，甲狀腺側葉切除手術治療組對節患者實施甲狀腺側葉切除術。比較治療前后情感領域、社會領域、生理領域水平評分；手術全程失血水平、手術所做切口長、手術操作耗時、住院時間、住院醫療費用；并發癥。結果顯示，治療前兩組患者在情感領域、社會領域、生理領域水平評分，P＞0.05；治療后上述各指標水平優于傳統切除手術治療組，P＜0.05。其中，治療前，甲狀腺側葉切除手術治療組患者上述各指標水平分別為（50.13±2.11）分、（56.46±4.21）分、（52.55±2.11）分；治療后，甲狀腺側葉切除手術治療組患者上述各指標水平分別為（94.14±3.11）分、（86.68±14.16）分、（95.47±3.61）分。治療前，傳統切除手術治療組患者上述各指標水平分別為（50.35±2.02）分、（56.58±4.24）分、（52.01±2.64）分；治療后，傳統切除手術治療組上述各指標分別是（63.25±4.25）分、（72.01±10.28）分、（80.13±2.62）分。甲狀腺側葉切除手術治療組手術全程失血水平、手術所做切口長、（4.17±0.28）d、（4.12±0.17）千元，傳統切除手術治療組上述各指標分別為（68.26±5.31）mL、（23.45±1.62）cm、（70.58±2.21）min、（6.27±0.68）d、（5.62±0.15）千元。甲狀腺側葉切除手術治療組并發癥低于傳統切除手術治療組，P＜0.05。

綜上所述，孤立性甲狀腺結節患者實施甲狀腺側葉切除術效果確切，可有效縮小切口，減少手術耗時和出血，減少并發癥和住院時間，減輕經濟負擔，更好改善孤立性甲狀腺結節患者的生存質量水平。