單 川
(遼寧省撫順石化總醫(yī)院,遼寧 撫順 113006)
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中的常見(jiàn)病,可導(dǎo)致病情惡化,嚴(yán)重發(fā)展為癌變,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來(lái),我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升,且多數(shù)是女性孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類(lèi),其中孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的外科治療甲狀腺疾病之一,主要涉及甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤,誤診率較高。目前,孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法為手術(shù)治療,但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大且出血量亦較多,住院時(shí)間長(zhǎng),給患者帶來(lái)較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。基于此,本文探討甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2016年2月至2018年8月于遼寧省撫順石化總醫(yī)院接受治療的100例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分為甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組(n=50)和傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組(n=50)。甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組50例,男性患者和女性患者分別為11例和39例,年齡最小32歲,最大67歲,平均年齡(47.21±2.89)歲。傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組50例,男性患者和女性患者分別為12例和38例,年齡最小32歲,最大67歲,平均年齡(47.21±2.89)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組 傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組對(duì)患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法,術(shù)前患者平躺,全身麻醉后,常規(guī)消毒,逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織,完全顯露病灶后,常規(guī)切除、止血、縫合,觀(guān)察患者無(wú)異常后返回病房。
1.2.2 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組對(duì)患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。術(shù)前患者平躺,全身麻醉后,做一長(zhǎng)度約5 cm弧形切口于胸骨上端兩橫指部位,逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織,直至完全顯露病變甲狀腺病灶,剝離過(guò)程中注意有效保護(hù)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng),并對(duì)甲狀腺動(dòng)靜脈進(jìn)行仔細(xì)結(jié)扎,切除病變甲狀腺側(cè)葉,切除過(guò)程中注意保護(hù)甲狀旁腺,病變部位切除后止血,逐層將切口縫合,觀(guān)察患者無(wú)異常后返回病房。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較治療前后孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分;比較手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用;并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(包括并發(fā)癥等)采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(包括情感領(lǐng)域評(píng)分、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分、生理領(lǐng)域評(píng)分、手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用等)采用()表示,組間比較行t檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05表示差異顯著。
2.1 兩組患者情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比 治療后,甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組患者情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評(píng)分[(94.14±3.11)分、(86.68±14.16)分、(95.47±3.61)分]明顯高于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組[(63.25±4.25)分、(72.01±10.28)分、(80.13±2.62)分],P<0.05。見(jiàn)表1。
表1 治療前后兩組情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分對(duì)比(分,)

表1 治療前后兩組情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分對(duì)比(分,)
2.2 兩組手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用分析對(duì)比 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組,P<0.05。其中,甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別為(52.14±0.24)mL、(6.14±0.27)cm、(54.12±2.21)min、(4.17±0.28)d、(4.12±0.17)千元,傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別為(68.26±5.31)mL、(23.45±1.62)cm、(70.58±2.21)min、(6.27±0.68)d、(5.62±0.15)千元。
2.3 兩組并發(fā)癥分析對(duì)比 甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組,P<0.05;甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組并發(fā)癥總發(fā)生2例,發(fā)生率是4.00%。傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組并發(fā)癥9例,發(fā)生率是18.00%。
甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的臨床疾病,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、單發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等,但很容易與甲狀腺癌相混淆。即使術(shù)前有細(xì)針穿刺術(shù)和快速術(shù)中冰凍切片,鑒別診斷仍然非常困難,誤診率高,術(shù)后標(biāo)本病理復(fù)查中仍有一些未檢出的隱匿性病變的存在。所有上述因素都給醫(yī)師選擇手術(shù)帶來(lái)了很大困難。目前,臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高,但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病變?yōu)榱夹裕渲信缘陌l(fā)病率略高于男性[3],因癥狀不典型,早期診斷較為困難,臨床確診后如不及時(shí)采取有效治療措施有惡變的可能。目前,治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法是甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)中容易造成組織殘留。然而,殘留組織是癌變的主要原因,通常需要二次手術(shù)。二次手術(shù)后更易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷,導(dǎo)致各種并發(fā)癥,如傷口感染、傷口出血等[4-6]。因此,選擇合適的手術(shù)方法對(duì)提高孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治愈率,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和減輕患者的痛苦具有重要意義。甲狀腺周?chē)缮⒔M織的充分去角質(zhì)是實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除的關(guān)鍵步驟,可減少短暫的聲音嘶啞、嗆咳等的發(fā)生,且腺體的切除部分一般不會(huì)損傷神經(jīng)和甲狀旁腺[7-9]。患者腺體切除后,對(duì)側(cè)正常甲狀腺組織可產(chǎn)生高代償能力,對(duì)甲狀腺功能影響不大,手術(shù)具有更高的可行性和安全性[10]。
本研究中,收集2016年2月至2018年8月100例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨機(jī)分組。傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組對(duì)患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法,甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組對(duì)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。比較治療前后情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分;手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、手術(shù)操作耗時(shí)、住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用;并發(fā)癥。結(jié)果顯示,治療前兩組患者在情感領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域水平評(píng)分,P>0.05;治療后上述各指標(biāo)水平優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組,P<0.05。其中,治療前,甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組患者上述各指標(biāo)水平分別為(50.13±2.11)分、(56.46±4.21)分、(52.55±2.11)分;治療后,甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組患者上述各指標(biāo)水平分別為(94.14±3.11)分、(86.68±14.16)分、(95.47±3.61)分。治療前,傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組患者上述各指標(biāo)水平分別為(50.35±2.02)分、(56.58±4.24)分、(52.01±2.64)分;治療后,傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別是(63.25±4.25)分、(72.01±10.28)分、(80.13±2.62)分。甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組手術(shù)全程失血水平、手術(shù)所做切口長(zhǎng)、(4.17±0.28)d、(4.12±0.17)千元,傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組上述各指標(biāo)分別為(68.26±5.31)mL、(23.45±1.62)cm、(70.58±2.21)min、(6.27±0.68)d、(5.62±0.15)千元。甲狀腺側(cè)葉切除手術(shù)治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)切除手術(shù)治療組,P<0.05。
綜上所述,孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)效果確切,可有效縮小切口,減少手術(shù)耗時(shí)和出血,減少并發(fā)癥和住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更好改善孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的生存質(zhì)量水平。