氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果

張玲玲

（遼寧省沈陽市大東區遼沈社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110041）

進展性缺血性腦卒中為臨床常見疾病，其發病率呈逐漸上升趨勢，主要由動脈粥樣硬化性腦梗死所致，具有病情復雜和病情危急等特點，給臨床治療增加了困難。目前臨床上對于該疾病常采用低分子肝素鈣治療，但單獨采用該藥物治療效果不佳，因此逐漸被臨床淘汰[1-2]。本院對氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果進行分析（2016年至2017年），并總結分析結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年8月至2017年12月到本院接受缺血性腦卒中治療的患者中任意選擇80例研究對象，采用電腦隨機分組的方式將研究對象分為觀察組、對照組，例數分別為40例。

觀察組男、女占比為12∶28；年齡段在40～79歲，經計算后中位年齡為（59.56±1.01）歲。其中，腦干梗死患者11例、腦葉梗死患者10例、小腦梗死患者10例、基底節梗死患者9例。對照組男、女占比為13∶27；年齡段在41～79歲，經計算后中位年齡為（60.03±1.14）歲。其中，腦干梗死患者15例、腦葉梗死患者14例、小腦梗死患者7例、基底節梗死患者4例。兩組進展性缺血性腦卒中患者的一般資料對比無顯著差異，即P＞0.05，具有可比性。

納入標準：本次研究所有患者均自愿參與其中并簽署了研究知情同意書。本次氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果研究經過了醫院倫理委員會批準。排除標準：排除患有精神疾病、心理障礙或者認知障礙的患者；排除存在自身免疫性疾病的患者[3-4]。

1.2 方法 兩組患者均實施常規治療，如神經營養劑、維持水電解質平衡、全身營養支持治療、降低顱內壓和減輕腦水腫治療、清除氧自由基。

1.2.1 對照組 本組研究對象單獨使用低分子肝素鈣（生產單位：深圳賽保爾生物藥業有限公司；國藥準字：H20060190）治療。方法如下：選擇5000 U低分子肝素鈣進行皮下注射治療，每日2次，共治療7～10 d。

1.2.2 觀察組 本組研究對象實施氯吡格雷（生產單位：杭州賽諾菲只要有限公司；國藥準字：J20130007）聯合低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司、國藥準字：H20060190）治療。治療方法如下：①氯吡格雷用法用量為每日1次，每次75 mg，共治療10～14 d。②低分子肝素鈣用法用量與對照組相同。

1.3 觀察指標 對比分析兩組進展性缺血性腦卒中患者治療效果。治療效果的判斷：①患者實施治療后，神經功能缺損評分減少在90%以上，其各項臨床癥狀均完全消失，被認定為顯效；②患者實施治療后，神經功能缺損評分減少在46%～90%，被認定為好轉；③患者經治療后，上述指標均未發生改變或加重[5]。顯效率加有效率等于總有效率。對比分析兩組進展性缺血性腦卒中患者的血液流變學指標，包括血小板聚集率、纖維蛋白原和血漿黏度。對比分析兩組進展性缺血性腦卒中患者的神經功能缺損評分。神經功能缺損評分使用NIHSS量表（National Institute of Health Stroke Scale）進行評分，其中主要對六個方面進行評估，包括言語功能、手肌力功能、面癱、步行功能、意識和下肢肌力功能。NIHSS量表滿分為45分，患者所得分數越高，說明其神經功能缺損情況越嚴重[6-7]。

1.4 統計學方法 選擇SPSS20.0軟件分析數據。用均數±標準差的形式，表示兩組進展性缺血性腦卒中患者的血液流變學指標、神經功能缺損評分，并用t值進行檢驗；對兩組患者的治療效果，采用百分比形式進行表示，并采用卡方檢驗。當觀察組、對照組進展性缺血性腦卒中患者的研究指標存在明顯差異時，采用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組進展性缺血性腦卒中患者的治療總有效率為97.50%，其中顯效28例、有效11例、無效1例。對照組進展性缺血性腦卒中患者的治療總有效率為72.50%，其中顯效19例、有效10例、無效11例。觀察組患者的治療總有效率相比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進展性缺血性腦卒中患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血液流變學指標比較 觀察組進展性缺血性腦卒中患者的纖維蛋白原（2.01±1.01）g/L、血漿黏度（1.01±0.03）mpa·s、血小板聚集率（35.67±1.09）%。對照組進展性缺血性腦卒中患者纖維蛋白原（2.99±1.67）g/L、血漿黏度（1.98±0.43）mpa·s、血小板聚集率（51.78±1.55）%。觀察組患者的血液流變學指標均優于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組進展性缺血性腦卒中患者血液流變學指標比較（）

表2 兩組進展性缺血性腦卒中患者血液流變學指標比較（）

2.3 兩組患者的神經功能缺損評分對比 治療前觀察組進展性缺血性腦卒中患者的神經功能缺損評分為（22.32±1.23）分、治療后為（9.65±1.09）分。治療前對照組進展性缺血性腦卒中患者神經功能缺損評分為（23.41±1.54）分、治療后為（14.87±1.65）分。觀察組患者治療后神經功能缺損評分優于對照組，P＜0.05。

表3 兩組進展性缺血性腦卒中患者神經缺損評分對比（）

表3 兩組進展性缺血性腦卒中患者神經缺損評分對比（）

3 討論

進展性缺血性腦卒中高發時間為患病后6 h～1周，若患者錯過了溶栓時間，易導致其神經功能缺損情況呈階梯型加重，導致其臨床上具有較高的病死率和致殘率，不僅對患者機體造成嚴重損傷，同時給家庭帶來沉重的經濟負擔[8-9]。

氯吡格雷屬于一種新型抗血小板藥物，能夠對血小板的聚集進行抑制，進而避免血栓的形成，同時能夠通過對釋放的ADP所致的血小板活化的擴增進行阻斷，從而對其他激動劑誘導的血小板聚集進行抑制[9]。氯吡格雷主要通過人體肝臟進行代謝，代謝的產物主要是羧酸鹽衍生物，能夠在很大程度上抑制血小板的聚集，在缺血性腦血栓、心肌梗死以及動脈粥樣硬化等疾病方面發揮著重要的作用[10]。而低分子肝素鈣主要是通過降解后分離或直接分離所獲得的成分，對抗凝血因子Ⅹa活性具有較高的選擇性，一般不能夠進行肌內注射，只能夠進行皮下注射，不會對人體其他凝血因子和凝血酶造成嚴重影響[11-12]。通過將上述兩種藥物進行聯合應用，取得滿意效果。

本研究顯示，觀察組進展性缺血性腦卒中患者治療總有效率、血液流變學指標、治療后神經功能缺損評分均優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中具有顯著的臨床療效，且能夠顯著改善患者神經功能缺損評分。