老年原發(fā)性高血壓的臨床診斷及治療體會(huì)

劉麗娜

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)體檢中心，遼寧 葫蘆島 125001）

高血壓是臨床十分常見(jiàn)的一種慢性病癥，最近這幾年人們生活方式在不斷的改變，飲食習(xí)慣也在發(fā)生變化，使得臨床上的肥胖患者逐漸增多，肥胖在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者身體功能發(fā)生一定的變化，增加了高血壓的發(fā)生率[1]。再加之我國(guó)老齡化程度的不斷加大也使得很多老年性高血壓患者的人數(shù)劇增[2]。老年原發(fā)性高血壓是臨床上十分嚴(yán)重的一種病癥，對(duì)這種病癥應(yīng)該予以有效的重視，控制和預(yù)防這種病癥的發(fā)生能有效提升老年群體的整體生活質(zhì)量，臨床也要積極采取有效措施對(duì)老年人原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行診斷，為患者提供及時(shí)診斷，及時(shí)治療的策略，控制患者的血壓水平，防止相關(guān)出血性卒中對(duì)患者的影響，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[3]。本文針對(duì)于此主要研究對(duì)老年人原發(fā)性高血壓患者的臨床診斷和治療的相關(guān)內(nèi)容，并將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年2月至2018年11月收治的老年原發(fā)性高血壓患者86例為研究對(duì)象，按照奇、偶數(shù)的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者平均為43例。本文觀察組患者中男性患者22例，女性患者21例，患者的最大年齡88歲，最小年齡63歲，平均年齡（72.5±6.5）歲；對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者21例，女性患者22例，患者最大年齡86歲，最小年齡61歲，平均年齡（73.1±6.4）歲。本文所有患者簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的檢驗(yàn)和認(rèn)可。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者入組之后無(wú)差異。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者臨床癥狀、病史、檢查結(jié)果等均顯示患者為原發(fā)性高血壓；②本文所選患者年齡均超過(guò)60周歲，且不超過(guò)85周歲；③本文所有研究對(duì)象臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書；④本文所有研究對(duì)象對(duì)本研究所使用的藥物均耐受[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除繼發(fā)性高血壓患者；②排除存在相關(guān)藥物過(guò)敏史的患者；③排除心肌梗死患者和惡性腫瘤患者；④排除存在精神異常或意識(shí)障礙的患者；⑤排除對(duì)本文研究所使用的藥物過(guò)敏患者；⑥排除中途因各種因素?zé)o法完成治療或脫離本研究組的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法 患者入組以后均進(jìn)行肝腎功能檢驗(yàn)及血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖和血壓的檢測(cè)，同時(shí)為患者做心臟掃描，檢查患者雙側(cè)血管的具體狀況。如果患者的收縮壓水平超過(guò)140 mm Hg，舒張壓水平超過(guò)90 mm Hg，則診斷為高血壓。

1.3.2 治療方法 治療的過(guò)程當(dāng)中，所有對(duì)照組患者應(yīng)用卡托普利（生產(chǎn)企業(yè)：常州制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023731）進(jìn)行治療，為患者采用口服用藥的方式，每次為患者用藥25 mg，每日用藥3次，治療2周以后對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有觀察組患者選擇應(yīng)用依那普利（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）進(jìn)行治療，以口服給藥的方式用藥，每次藥物劑量為10 mg，患者晨起服藥，每日為患者用藥1次，連續(xù)治療2周之后，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者治療前后的收縮壓和舒張壓的具體水平；對(duì)所有患者治療后的血壓控制優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較；調(diào)查兩組患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的狀況并作比較；對(duì)兩組患者用藥以后的腎功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，主要比較兩組患者的血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、腎阻力指數(shù)、波動(dòng)指數(shù)、血平均流速等情況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將本文當(dāng)中所有的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行檢驗(yàn)，采用P＜0.05驗(yàn)證兩組數(shù)據(jù)之間的差異性。

2 結(jié)果

常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能的檢查，并做好血壓監(jiān)測(cè)工作，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人原發(fā)性高血壓的臨床診斷。治療前觀察組的收縮壓為（170.21±12.05）mm Hg，對(duì)照組為（171.25±12.08）mm Hg，P＞0.05；治療以后，觀察組的收縮壓為（123.0±4.5）mm Hg，對(duì)照組為（124.5±4.6）mm Hg，P＞0.05；治療以前觀察組的舒張壓為（102.50±6.21）mm Hg，對(duì)照組為（101.61±5.41）mm Hg，P＞0.05；治療以后，觀察組舒張壓為（82.05±3.15）mm Hg，對(duì)照組為（83.06±3.02）mm Hg，P＞0.05；經(jīng)過(guò)不同治療，觀察組血壓控制優(yōu)良41例，血壓控制優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組血壓控制擁有量40例，血壓控制優(yōu)良率為93.02%，P＞0.05，無(wú)差異；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例，發(fā)生率為25.58%，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的腎功能情況比較（）

表1 兩組研究對(duì)象的腎功能情況比較（）

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床上十分常見(jiàn)的一種病癥，這種病癥多半因遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素共同誘導(dǎo)發(fā)病。發(fā)病以后患者存在動(dòng)脈血壓升高，這是原發(fā)性高血壓的典型特征[7]。高血壓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性的腎小球硬化，使患者出現(xiàn)一定程度的腎功能損壞，降低了整體的生活質(zhì)量。對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者通過(guò)安全有效的藥物干預(yù)，能夠提高患者的心排血量，降低患者的外周血管阻力，對(duì)患者的腎功能具有較好的保護(hù)作用，有效促進(jìn)患者病癥的轉(zhuǎn)歸[8]。

對(duì)于老年高血壓患者的診斷，可通過(guò)進(jìn)行肝腎功能的檢驗(yàn)，同時(shí)為患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖和血壓的檢驗(yàn)，以及心臟掃描，檢查患者雙側(cè)血管的具體狀況。這對(duì)確定患者病情，并采取及時(shí)有效的治療措施，具有重要的價(jià)值[9]。

強(qiáng)化對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)的健康宣傳工作尤為重要，這能夠使相關(guān)群體提升對(duì)高血壓的認(rèn)知，并對(duì)提高高血壓病情的控制具有重要的價(jià)值。在進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)高血壓高危群體有針對(duì)性的提高高血壓健康知識(shí)的宣傳和教育工作，對(duì)相關(guān)群眾簡(jiǎn)明扼要的說(shuō)明高血壓的防治重點(diǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的過(guò)程中，應(yīng)避免機(jī)械性的宣傳教育，采取多種方式的健康宣教策略，還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的雙向交流，以便于從宣傳到認(rèn)知，從認(rèn)知到指導(dǎo)，從指導(dǎo)再到合作的互惠互信的氛圍構(gòu)建。對(duì)老年高血壓患者要積極定期做好血壓診斷和篩選工作，提高老年群體對(duì)高血壓的認(rèn)知，這能在一定程度上預(yù)防控制病情的發(fā)展，通過(guò)這一舉措也能夠?qū)ι鐣?huì)家庭提升宣傳力度，有效的控制高血壓病癥的蔓延[10]。

需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范處理，現(xiàn)如今，人們普遍都感到就醫(yī)困難，醫(yī)療費(fèi)用比較昂貴，所以很多人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素到私人診所就診或到藥店直接買藥，從而延誤高血壓早期診斷的時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果較差的情況發(fā)生，還可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，浪費(fèi)了不必要的社會(huì)和醫(yī)療資源。因此需要提高患者對(duì)高血壓的知曉率和治療率，使患者能有效的對(duì)于疾病進(jìn)行控制，當(dāng)政府提出相關(guān)的優(yōu)惠政策的時(shí)候，要做好關(guān)于高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化關(guān)于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理和相關(guān)的協(xié)同作用。

從高血壓的治療角度來(lái)說(shuō)，本文結(jié)果顯示，兩組患者雖然在高血壓控制方面沒(méi)有明顯的差異性，但觀察組患者的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的腎功能指標(biāo)也比對(duì)照組更優(yōu)，因此能夠說(shuō)明為患者應(yīng)用依那普利的可行性。臨床上對(duì)高血壓進(jìn)行治療的藥物頗多，有α1受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑等。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，是藥物能夠在肝臟中被水解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的作用，保護(hù)患者的血壓水平和靶細(xì)胞，這樣就能控制患者的血管平滑肌細(xì)胞增生，減少對(duì)心臟產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可提升患者的肺血管阻力，降低心排血量，能夠有效延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的耐量時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。這種藥物可以在不影響患者心排血量的基礎(chǔ)之上，對(duì)心肌收縮能力進(jìn)行保護(hù)，所以在很大程度上減輕了患者心臟的負(fù)荷，增加了腎的血流量，所以能夠?qū)δI功能進(jìn)行良好的維護(hù)。

綜上所述，常規(guī)入院對(duì)老年人原發(fā)性高血壓進(jìn)行診斷具有典型的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)依那普利對(duì)老年人原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行用藥可有效的穩(wěn)定患者的血壓，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)于維持患者的腎功能具有較好的價(jià)值，值得推廣。