老年髖部骨折患者術前低蛋白血癥發生情況分析

石利濤，趙景新

(承德醫學院附屬醫院 創傷骨科，河北 承德 067000)

髖部骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折[1]，是臨床常見病[2]，主要發生于老年人，嚴重影響患者的健康[3-4]，多需手術治療[5]。老年髖部骨折患者除了常合并多種慢性疾病[6]外，圍術期還常伴有一些常見的病癥如低蛋白血癥、貧血、電解質紊亂等，其中低蛋白血癥與患者圍術期并發癥及預后密切相關，因此術前低蛋白血癥的及時診斷及處理顯得尤為重要。目前關于老年髖部骨折患者低蛋白血癥方面的研究主要集中在低蛋白血癥與圍術期并發癥、預后的相關性方面，關于老年髖部骨折患者術前低蛋白血癥發生情況的研究鮮有報道，本研究探討老年髖部骨折患者術前低蛋白血癥的發生率、嚴重程度及年齡分布，為術前低蛋白血癥的診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院骨科2013年8月至2018年1月間住院患者中選取老年髖部骨折患者476例(設為骨折組)。其中股骨頸骨折218例、股骨轉子間骨折258例；男156例，女320例，年齡60～94歲，平均(76.0±8.0)歲；伴高血壓180例、糖尿病69例、心血管疾病122例、腦血管疾病104例、呼吸系統疾病68例、慢性肝病8例、慢性腎病11例、惡性腫瘤15例。另選取同期體檢科體檢的老年人304例作為對照組。其中男110例，女194例，年齡60～95歲，平均(75.4±6.7)歲；伴高血壓134例、糖尿病51例、心血管疾病86例、腦血管疾病25例、呼吸系統疾病49例、慢性肝病8例、慢性腎病10例、惡性腫瘤9例。

1.1.1 納入標準 相關資料完整；年齡≥60歲；低能量損傷導致的單側新鮮閉合性股骨轉子間骨折或股骨頸骨折；近期無營養不良等情況。

1.1.2 排除標準 高能量損傷所致骨折、開放性骨折、多發骨折、多發傷；既往有血液系統疾病；有急慢性消化系統疾病；近期飲食不佳；長期及近期應用蛋白制劑、升白蛋白藥物等。

1.2 方法

骨折組患者骨折后24 h內完成生化全項等實驗室檢查，對照組當日完成生化全項等檢查，記錄研究對象生化全項中的白蛋白值、年齡、性別、體質指數、骨折類型及合并疾病等情況。低蛋白血癥指血漿白蛋白水平低于35 g·L-1。根據血漿白蛋白水平降低程度的不同，低蛋白血癥分為3度：血漿白蛋白水平30～35 g·L-1為輕度低蛋白血癥，25～29 g·L-1為中度低蛋白血癥，<25 g·L-1為重度低蛋白血癥[7]。比較兩組研究對象年齡、性別等一般情況以及合并疾病情況、低蛋白血癥發生率的差異，兩組60～69歲、70～79歲、≥80歲年齡段低蛋白血癥發生率及嚴重程度的差異；比較股骨轉子間骨折與股骨頸骨折患者低蛋白血癥發生率及嚴重程度的差異。

1.3 統計學處理

所有資料采用SPSS 20.0統計分析軟件進行處理。計數資料以構成比或率表示，低蛋白血癥嚴重程度比較采用秩和檢驗；基線資料中兩組年齡的比較采用兩獨立樣本t檢驗，其它數據均采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組研究對象性別、年齡、體質指數以及高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病、慢性肝病、慢性腎病、惡性腫瘤病史方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，骨折組腦血管疾病患病率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象一般情況及合并疾病情況比較

2.2 兩組低蛋白血癥發生率比較

骨折組低蛋白血癥發生率為30.67%(146/476)，顯著高于對照組的4.93%(15/304)(χ2=75.026，P<0.05)。

2.3 兩組不同年齡段低蛋白血癥發生率比較

骨折組60～69歲、70～79歲、≥80歲年齡段患者低蛋白血癥發生率依次為18.92%(21/111)、31.18%(58/186)、37.43%(67/179)，均高于對照組的5.08%(3/59)、5.10%(8/157)、4.55%(4/88)(χ2分別為6.081、37.285、32.683，均P<0.05)。

2.4 兩組低蛋白血癥嚴重程度比較

骨折組非低蛋白血癥及輕、中、重度低蛋白血癥發生率依次為69.33%(330/476)及24.16%(115/476)、5.88%(28/476)、0.63%(3/476)，對照組依次為95.07%(289/304)及2.63%(8/304)、1.32%(4/304)、0.99%(3/304)，骨折組低蛋白血癥嚴重程度顯著高于對照組(Z=-8.469，P<0.05)。

2.5 股骨轉子間骨折患者與股骨頸骨折患者低蛋白血癥嚴重程度比較

股骨轉子間骨折患者非低蛋白血癥及輕、中、重度低蛋白血癥發生率依次為62.02%(160/258)及29.46%(76/258)、7.36%(19/258)、1.16%(3/258)，股骨頸骨折患者依次為77.98%(170/218)及17.89%(39/218)、4.13%(9/218)、0.00%(0/218)，股骨轉子間骨折患者低蛋白血癥嚴重程度高于股骨頸骨折患者(Z=-3.801，P<0.05)。

3 討 論

3.1 兩組研究對象基線資料對比分析

本研究骨折組患者腦血管疾病患病率顯著高于對照組，考慮原因如下：(1) 部分腦血管疾病患者留有一定程度的肢體感知及運動障礙，易摔倒[8]；(2) 伴有肢體感知及運動障礙的腦血管疾病患者，由于患側肢體多年的“廢用”，存在一定程度的骨質疏松[9-10]，易骨折；(3) 合并腦血管疾病的患者一般身體狀況較差，合并其它慢性疾病更多，低蛋白血癥發生率更高；(4) 本研究骨折組患者尤其是高齡患者入院后術前常規查頭顱CT，部分陳舊性腦梗及無癥狀腦梗的患者也能明確診斷，而對照組并不常規查頭顱CT，這也是造成骨折組患者統計腦血管疾病患病率高于對照組的原因。

3.2 老年髖部骨折患者低蛋白血癥原因分析

本研究老年髖部骨折患者術前低蛋白血癥發生率明顯高于對照組，并且低蛋白血癥發生率及嚴重程度隨年齡增長而升高。考慮其可能的原因為：(1) 患者高齡，常存在一定程度的消化、吸收功能減退，蛋白質等營養物質攝入不足、吸收有限，造成患者術前存在不同程度的營養不良[11]，表現為低蛋白血癥；(2) 該類患者常合并“三高”，影響正常的膳食結構，也在一定程度上增加了低蛋白血癥的發生率；(3) 高齡患者普遍存在機體合成能力降低的情況；(4) 隨著年齡增長，上述情況存在逐漸加重的趨勢；(5) 部分該類患者合并有慢性肝腎疾病、惡性腫瘤等，存在蛋白質攝入不足、合成不足、消耗增加等情況；(6) 患者骨折后骨折端存在隱性失血[12]，尤其是股骨轉子間骨折患者，骨折周圍潛在的腔隙較大，隱性失血較多，這也可引起低蛋白血癥。

3.3 轉子間骨折與股骨頸骨折患者低蛋白血癥發生情況差異的分析

本研究股骨轉子間骨折患者術前低蛋白血癥發生率及嚴重程度較股骨頸骨折患者更高，可能與以下因素相關：(1) 老年股骨轉子間骨折患者多年齡更大，胃腸道功能更差，膳食的消化吸收能力更低，影響蛋白質等營養物質的攝入，因而低蛋白血癥的發生率高、程度嚴重；(2) 老年股骨轉子間骨折患者合并慢性疾病時間較長，部分慢性疾病影響蛋白質的合成，加速蛋白質的分解與消耗，從而引起低蛋白血癥；(3) 股骨轉子間骨折為關節囊外骨折，骨折端失血無關節囊的限制，且周圍軟組織間隙較大，隱性失血較多[12]，而股骨頸骨折者骨折端在關節囊內，隱性失血有限，這也是造成股骨轉子間骨折患者低蛋白血癥發生率高、程度嚴重的原因之一。

3.4 低蛋白血癥與老年髖部骨折的相關性分析

老年髖部骨折多為骨質疏松性骨折，近年來研究發現，低蛋白血癥與骨質疏松、骨折之間存在相關性，低蛋白血癥可能通過多種途徑影響骨代謝，引起骨量減少、骨密度降低，進而造成骨質疏松[13]。蛋白質不但可以為骨骼的生長代謝提供有機質，還可以刺激合成骨代謝相關因子胰島素樣生長因-1(IGF-1)的產生，低蛋白飲食可引起低蛋白血癥，進而影響骨的代謝，導致骨質疏松[14]。Afshinnia等[15]研究發現，低蛋白血癥患者股骨頸骨質疏松發生率明顯高于白蛋白正常的患者，兩者差異有統計學意義。增加蛋白質的攝入量可以減少骨質疏松性骨折的發生。近些年越來越多的研究發現低蛋白血癥與骨折相關。一方面，低蛋白血癥使肌肉力量降低，容易造成摔傷，使骨折發生率增加[16]；另一方面，低蛋白血癥通過多種途徑引起骨質疏松，增加骨折發生率[17]。因此合并低蛋白血癥的老年患者應該積極糾正低蛋白血癥，以減少相關骨質疏松及肌肉力量降低的發生，進而預防骨質疏松性骨折的發生。

綜上，老年髖部骨折患者入院后需及時完善生化等常規檢查，及時發現低蛋白血癥，通過增加營養、補充蛋白質、應用白蛋白制劑等綜合措施來糾正低蛋白血癥。高齡患者尤其是股骨轉子間骨折患者入院后應急查生化全項，及時采取相應的措施糾正低蛋白血癥。

3.5 本研究的優勢與不足

本研究從術前低蛋白血癥的角度闡述了老年髖部骨折患者術前低蛋白血癥發生率、嚴重程度、年齡分布，并比較了股骨頸骨折與轉子間骨折患者間低蛋白血癥發生率及嚴重程度的差異，為老年髖部骨折術前低蛋白血癥的診治提供依據。不足之處：本研究為單中心回顧性研究，樣本量有限，誤差在所難免，尚待多中心、大樣本、前瞻性研究進一步證實。