間質過度生長伴p63及p40異常表達的惡性葉狀腫瘤1例

肖曉嵐，王玉婷，左國杰，賴李忠

患者女性，53歲，左側乳腺紅腫疼痛半年，破潰流膿半個月。CT示左側乳腺體積增大，密度不均勻，可見不規則片狀高密度灶，邊緣模糊，考慮慢性感染性病變。入院后第2天，行左側乳腺壞死組織清除術。入院后第5天，行乳腺單純切除術。

病理檢查眼觀：左側乳腺壞死組織清除術標本，碎組織一堆，大小共20 cm×16 cm×5 cm，大部分區域切面灰紅、灰褐色，局灶區域切面灰白色，質中。乳腺單純切除術標本：單純乳腺切除術標本1個，大小20 cm×20 cm×15 cm，表面帶皮瓣乳頭，皮瓣面積16 cm×8 cm，乳頭直徑1.5 cm，距乳頭4 cm處皮瓣上見一長13 cm的手術縫合切口。切面實性，灰紅、灰褐色，局部灰白色，腫瘤周圍無包膜，與乳腺實質分界不清，基底部見腫瘤組織呈灰白色多結節狀(圖1)。鏡檢：左側乳腺壞死組織清除術標本，絕大部分為變性壞死組織，部分變性壞死組織內可見大量桿菌。局部區域(對應大體檢查灰白色區域)為梭形細胞增生，細胞排列呈短束狀或席編狀，在不同的區域，梭形細胞的異型程度不同，部分區域細胞形態溫和，部分區域細胞異型明顯伴大量核分裂(≥10/10 HPF)；可見極個別導管結構，導管結構的數量1～3個每張切片。乳腺單純切除術標本：可見經典的葉狀結構(圖2)及典型的雙向分化結構(圖3)，同時也能見到間質細胞過度增生、導管結構稀少的區域，即使在間質細胞過度生長的區域，也能在每張切片上看到1個或1個以上的導管結構。免疫表型：間質細胞vimentin彌漫陽性，p63陽性(陽性率約70%，陽性程度強)(圖4)，p40陽性(陽性率約30%，陽性程度中等)(圖5)，CK(AE1/AE3)、CD34局灶陽性(圖6)，SMA局灶弱陽性；……