膀胱原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤1例

黃保華

患者女性，77歲，因尿頻、尿急40余天伴肉眼血尿10余天入院。患者于2017年2月16日在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，并行活檢，病理診斷：考慮為膀胱浸潤(rùn)性尿路上皮癌，未行免疫組化檢查。于2017年2月底轉(zhuǎn)入我院，CT示膀胱內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮為惡性腫瘤。膀胱鏡檢查示：膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一直徑6.5 cm的菜花樣腫物，左后側(cè)壁可見(jiàn)一直徑3 cm的菜花樣腫物，均存在活動(dòng)性出血。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，切除組織送病理檢查。

病理檢查眼觀：灰白色碎塊組織一堆，大小8 cm×8 cm×2 cm，質(zhì)地較硬。鏡檢：膀胱組織部分可見(jiàn)尿路上皮被覆，上皮下大部分區(qū)域可見(jiàn)異型大細(xì)胞彌漫分布，胞核圓形、卵圓形或多邊形，空泡狀，核仁明顯，胞質(zhì)少，病理性核分裂象易見(jiàn)，灶性區(qū)域可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)破壞平滑肌組織，并可見(jiàn)較多胞質(zhì)透明的組織細(xì)胞及少量小淋巴細(xì)胞散在分布(圖1、2)。免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45、CD20(圖3)、BCL-2均彌漫陽(yáng)性，BCL-6有60%區(qū)域陽(yáng)性，MUM1有40%區(qū)域陽(yáng)性，p53有60%區(qū)域陽(yáng)性，CD10少量弱陽(yáng)性，CKpan、CK7、CEA、CA125、CD30、CD5和TdT均陰性，CD3少量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞陽(yáng)性，Ki-67(圖4)增殖指數(shù)為90%。

病理診斷：膀胱原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。

討論為明確診斷，本例主要進(jìn)行了以下鑒別診斷。(1)尿路上皮癌及轉(zhuǎn)移性腫瘤(如轉(zhuǎn)移癌、精原細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤)：腫瘤細(xì)胞CKpan、CK7均陰性可以排除原發(fā)性癌及轉(zhuǎn)移性癌，腫瘤細(xì)胞CD45、CD20均彌漫陽(yáng)性可以明確腫瘤細(xì)胞為B淋巴細(xì)胞來(lái)源，因此可以排除轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤及惡性黑色素瘤。(2)伯基特淋巴瘤：伯基特淋巴瘤發(fā)病高峰年齡為4～7歲，是兒童最常見(jiàn)的惡性淋巴瘤，老年人少見(jiàn)，本例為77歲老年人，不支持伯基特淋巴瘤診斷；……