體部立體定向放射治療早期可手術非小細胞肺癌*

董百強，王謹 綜述，陳明審校

310022 杭州，中國科學院大學附屬腫瘤醫院/浙江省腫瘤醫院 放療科

原發性肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。作為占比75%～80%的病理類型，非小細胞肺癌將被更早、更多地發現[1]。肺葉切除聯合縱隔淋巴結清掃是早期(T1-2N0M0)非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的標準治療手段，可讓這類患者的5年總生存率(overall survival，OS)達到60%～70%[2-4]。然而，約30%的患者因高齡或合并嚴重心、肺等內科疾病而無法或拒絕接受手術治療[5]。體部立體定向放療又稱為立體定向消融放射外科(stereotactic ablative body radiosurgery，SABR)，是在精確定位、精確制導和嚴密質控下給予腫瘤高劑量、低分割的電離殺傷，同時對周圍危及器官(organs at risk，OAR)損傷最小化的技術。目前體部立體定向放療(stereotactic body radiation therapy,SBRT)已成為早期不可手術NSCLC患者的標準治療選擇[6-7]。在治療早期不可手術肺癌患者獲得令人鼓舞的療效背景下，人們開始探索SBRT應用于可手術患者的可能性。相比手術切除，SBRT具有無創、可門診治療、治療后可立即恢復活動、可同時治療多處病變等優點。本文就SBRT治療早期可手術NSCLC的研究成果進行綜述。

1 SBRT用于早期可手術的NSCLC患者

1.1 前瞻性研究

日本多中心II期臨床試驗JCOG-0403對64例可手術與100例不可手術且經病理確診的cT1N0M0 NSCLC患者進行分析，主要終點為3年生存率，次要終點包括無進展生存期、復發類型和治療毒性。所有患者入組前接受多學科評估，滿足如下條件納入可手術組：1)術后一秒用力呼氣容積(forced expiratony volume in one second,FEV1)預期值≥800 mL； 2)PaO2≥65mmHg； 3)無嚴重心臟病和糖尿病，兩組患者均接受48Gy/4F放療。研究結果顯示，可手術組患者的3年OS和無病生存率(disease frec survival,DFS)分別為77%、55%，6%的患者出現3級不良反應，無3級以上不良反應和治療相關死亡發生；……